Dolor en fosa renal izquierda: algo más que un cólico renoureteral

�mbito del caso
Atención Primaria, Urgencias, Cirugía General.
Motivos de consulta
Dolor en fosa renal izquierda (FRI) e hipogastrio.
Historia clínica
Paciente que acude en numerosas ocasiones al centro de salud por dolor en FRI, flanco izquierdo e hipogastrio, irradiado a zona genital, acompañado de naúseas y vómitos ocasionales. Niega clínica miccional, afebril. Sin cambios en el hábito intestinal. Anorexia y pérdida de peso no cuantificada. Dado los antecedentes de litiasis, se diagnostica como cólico renoureteral izquierdo, se pautan dexketoprofeno/8h, metamizol/8h de rescate y diazepam 5 mg/24h. Dado el empeoramiento progresivo, se decide derivación a urgencias para pruebas complementarias.
Enfoque individual: antecedentes personales, anamnesis, exploración, y pruebas complementarias
- Antecedentes personales: varón, 53 años. Alergia a penicilina. Fumador de 15 cigarrillos/día. Dislipemia en tratamiento con simvastatina 20 mg/24h. Cólicos renoureterales previos (catéter doble J en 2015). - Exploración física: regular estado general. Afectado por el dolor. Palidez mucocutánea. Auscultación normal. Abdomen blando, doloroso a la palpación en hemiabdomen izquierdo. Se palpa masa dura en vacío izquierdo. Puñopercusión renal izquierda dudosa. - Pruebas complementarias: En Atención Primaria, analítica completa previa normal. Sangre oculta en heces negativa. Tira de orina y urocultivo negativo. En Urgencias: analítica con PCR 93, creatinina 0.8, leucocitos 21350, 19300 neutrófilos, hemoglobina 9,1. Orina normal. TC abdomen: tumoración necrosada de colon descendente que infiltra polo inferior de riñón izquierdo. Infiltración del primer asa yeyunal. No datos de metástasis. Ingreso en Cirugía General: colonoscopia: a 50 cm se objetiva masa que ocupa toda la luz intestinal, pétrea y friable que se biopsia.
Enfoque familiar y comunitario: estudio de la familia y la comunidad
Electricista, cabeza de familia. Nivel socio-económico medio. Vive con su mujer e hija pequeña. Hija mayor estudiante en Universidad. Buena red familiar y de amigos.
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Adenocarcinoma bien diferenciado e infiltrante de colon. Diagnóstico diferencial con cólico renoureteral.
Tratamiento, planes de actuación
Hemicolectomia izquierda-nefrectomía y resección de asas duodeno-yeyunal en bloque. Adherencias secundarias. Quimioterapia.
Evolución
Tras varios ciclos de quimioterapia, progresión de la enfermedad. Se suspende tratamiento. Actualmente, en cuidados paliativos.
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia)
Importante reconocer como dato de alarma la no mejoría de un paciente y mirar más allá del diagnóstico inicial planteado. En este caso, un posible nuevo cólico renal escondía un grave carcinoma de colon.
Palabras clave (máximo 3, extraidas del Mesh)
Neoplasias colorrectales, cólico renal.