¿qué puede esconder una tos?

�mbito del caso
Atención primaria
Motivos de consulta
Tos seca desde hace 1 mes
Historia clínica
Mujer de 50 años que acude por tos seca desde hace un mes, aumenta al acostarse y al levantarse pero no por la noche. No antecedentes de interés. Solo ha venido anteriormente a realizarse una citología.
Enfoque individual: antecedentes personales, anamnesis, exploración, y pruebas complementarias
Mujer de 50 años, no fumadora, sin antecedentes de interés. Presenta tos seca desde hace un mes, no congestión nasal, afebril, muy ligera pérdida de peso. BEG. Eupneica en reposo. AC : tonos rítmicos no taquicárdicos. AR. murmullo vesicular conservado, sin ruidos añadidos. SAt 98% Iniciamos tratamiento con codeina y la paciente vuelve a los 3 meses, ha consultado varias veces en urgencias porque no mejoraba. Alli se le realizó Rx torax y analitica de sangre sin encontrar alteraciones. Espirometría no obstructiva, no repuesta a la broncodilatación.
Enfoque familiar y comunitario: estudio de la familia y la comunidad
Casada desde hace 30 años con muy buena relación con su marido. Tiene dos hijas, una se casa dentro de 3 meses y la otra continua en el hogar. Sus padres y sus dos hermanos viven en la misma ciudad. Actualmente no está trabajando.
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Linfangitis carcinomatosa DD: Goteo nasal posterior, ERGE, asma, neumopatia insterstical.
Tratamiento, planes de actuación
Probamos con codeina, omeprazol y corticoide nasal sin mejoría. Derivamos a Neumología para estudio quien solicita nueva radiología donde se aprecia patrón microdulillar bilateral por lo que completan el estudio con un TAC donde se duda si es una neumopatía intersticial o una linfangitis carcinomatosa por lo que se solicita Biopsia para confirmar.
Evolución
La evolución no es buena, ante la espera de la biopsia la paciente comienza con disnea a mínimos esfuerzos motivo por el cual al final tiene que ser ingresada. Durante el ingreso se le realiza broncoscopia donde no se encuentra ninguna anomalia. Al realizar la biopsia se confirma la causa, nos encontramos con una linfangiocarcinomatosis extensa causado por un tumor primario gástrico.
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia)
Ante un síntoma tan común como la tos en un paciente sin antecedentes y aparentemente sano puede esconderse enfermedades tan graves como la de este caso. Tenemos que prestar atención a cada detalle de la historía clínica para poder realizar un buen diagnóstico
Palabras clave (máximo 3, extraidas del Mesh)
Tos, neoplasia, linfangitis