Utilidad del test rápido de detección de antígeno estreptocócico (trda) en el abordaje de la glomerulonefritis post-estreptocócica

�mbito del caso
Urgencias Hospitalarias.
Motivos de consulta
Orinas colúricas de dos días de evolución.
Historia clínica
Paciente de 7 años que acude a servicio de Urgencias (Hospital Comarcal) por orinas colúricas (tipo Coca-Cola) de dos días de evolución. No disuria. Niega traumatismo previo.
Enfoque individual: antecedentes personales, anamnesis, exploración, y pruebas complementarias
-Fiebre hace 3 días de 38.2ºC que cedió con antitérmicos y se autolimitó sin antibioterapia. Odinofagia y adenopatías laterocervicales. -Tres semanas antes, episodio de odinofagia y fiebre. Precisó antibioterapia con Amoxicilina. Buen estado general, consciente y alerta, colaborador, bien hidratado y perfundido, normocoloreado, eupneico. TA 100/62. No lesiones cutáneas ni petequias. No meningismos. Auscultación Cardiopulmonar: corazón rítmico, sin soplos, buena ventilación bilateral sin ruidos patológicos. Abdomen blando, depresible, sin molestias a la palpación generalizada ni visceromegalias palpables. Ruidos peristálticos normales. Pulsos periféricos palpables. No edemas en miembros inferiores. Genitales normales. Testes en bolsa. Orofaringe hiperémica sin exudados. Otoscopia bilateral normal. -Pruebas Complementarias: Orina: Tira de orina con 75 Leucocitos, 30 Proteínas y 300 Hematíes. Sedimento con 3-5 leucocitos/campo. Hemograma: 7170 leucocitos (60% neutrófilos). Hemoglobina 12.5 g/dl. Plaquetas 277000. Bioquímica: Perfil hepático y renal normal. PCR 29.6 mg/L. Anticuerpo heterófilo negativo. Test Rápido de detección de Antígeno Estreptocócico: POSITIVO. Filtrado glomerular ajustado a talla (Fórmula Scwartz): 172.67 ml/min/1.73 m2.
Enfoque familiar y comunitario: estudio de la familia y la comunidad
No AF de interés.
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Glomerulonefritis post-estreptocócica. Faringoamigdalitis por Estreptococo Pyogenes
Tratamiento, planes de actuación
Se deriva a su Hospital de referencia ante el buen estado general para ingreso hospitalario, ampliación de pruebas complementarias y tratamiento.
Evolución
Estable. Afebril durante toda su estancia en urgencias. Asintomático. Pendiente de realizarse ecografía abdominal y determinación de complementos e inmunoglobulinas.
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia)
- Debemos sospechar una Glomerulonefritis Postinfecciosa en todo paciente con antecedentes recientes de infección ORL que presentenn orinas hematúricas. -La realización de TRDA ante toda sospecha de infección faringea bacteriana es poco costosa, rápida y permite la instauración de antibióticos con seguridad, pudiendo evitar complicaciones posteriores. -En todo paciente con sospecha de Glomerulonefritis es importante la toma de TA, descartar edemas y calcular el filtrado glomerular ajustado a la talla. La realización de TRDA es una forma rápida y poco costosa de llegar al diagnóstico. Es necesaria la ampliación de pruebas complementarias como la ecografía y la detección de complementos en sangre.
Palabras clave (máximo 3, extraidas del Mesh)
Glomerulonephritis Streptococcus pyogenes