¿y si fuese por el nuevo tratamiento?

�mbito del caso
Atención Primaria.
Motivos de consulta
Prurito genital.
Historia clínica
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Enfoque individual: antecedentes personales, anamnesis, exploración, y pruebas complementarias
- Antecedentes personales: dislipemia, hipertensión arterial, obesidad grado III, ACV (accidente cerebrovascular) hace 5 años sin secuelas, estenosis carotídea que precisó colocación programada de endoprótesis hace un año, DM2 (diabetes mellitus tipo 2) diagnosticada hace 25 años y en tratamiento con insulina (además de metformina) desde hace 15. Hace 3 meses ingresó en Cardiología por ortopnea y edemas maleolares diagnosticándose de cardiopatía hipertensiva e insuficiencia cardíaca con FEVI conservada; al alta se suspende metformina 850mg, sustituyéndola por dapaglifozina 5mg/metformina 1000mg. - Anamnesis: Mujer de 64 años que refiere prurito genital acompañado de leucorrea; se realiza tratamiento empírico con comprimidos vaginales de clotrimazol 500mg (dosis única) y se solicita cultivo vaginal. A las tres semanas, acude para recoger los resultados y refiere persistencia de prurito y molestias genitales a pesar de tratamiento; en la muestra de exudado se aísla Haemophilus haemolyticus sensible a Levofloxacino, por lo que se trata con dicho antibiótico. La paciente vuelve a consultar hasta en 3 ocasiones más por los mismos síntomas, añadiéndose disuria y urgencia miccional sin fiebre, por ello se solicitan cultivos de orina y vaginales en cada episodio, aislándose en ellos: Candida glabrata; Escherichia Coli productora de betalactamasa y Klebsiella pneumoniae.
Enfoque familiar y comunitario: estudio de la familia y la comunidad
Soltera, sin hijos.
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Infección del tracto urinario (ITU) y vulvovaginitis de repetición.
Tratamiento, planes de actuación
Se han pautado varios tratamientos antibióticos (según antibiograma) y antifúngicos. Además de tratar cada episodio, es importante investigar y determinar la causa de dicha recurrencia y plantearse, por tanto, la suspensión de dapaglifozina por ser un fármaco glucosúrico que entre sus efectos adversos puede provocar vulvovaginitis e ITUs.
Evolución
Actualmente y tras la suspensión de dapaglifozina, la paciente se encuentra asintomática y no ha vuelto a presentar nuevos episodios de ITUs y/o vulvovaginitis. Sigue tratamiento antidiabético con insulina (novomix), liraglutide y metformina, consiguiendo niveles de hemoglobina glicosilada de 6.7.
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia)
Como médicos de familia debemos ocuparnos de dar una atención integral a nuestros pacientes, es por ello que somos los responsables de la conciliación terapéutica y sospecha de los posibles efectos adversos de los tratamientos, debiendo realizar las intervenciones oportunas cuando estén indicadas.
Palabras clave (máximo 3, extraidas del Mesh)
Pruritus vulvae. Adverse effects. Dapaglifozin.