Síndrome constitucional en atención primaria

�mbito del caso
Atención primaria y atención especializada.
Motivos de consulta
Astenia
Historia clínica
Paciente de 64 años. Exfumador, no bebedor, DM tipo II, HTA, no DL, artritis reumatoide. En seguimiento por Reumatología y desde hace varios meses en tratamiento con Ferinjet IV por anemia normocítica leve con ferropenia por posible componente de trastorno crónico.
Enfoque individual: antecedentes personales, anamnesis, exploración, y pruebas complementarias
Acude a recoger analítica, con Hb de 8,9. Refiere además astenia, hiporexia y pérdida de peso de varios meses de evolución. No pérdidas digestivas ni urológicas, no fiebre, no naúseas ni vómitos, sin cambios del hábito intestinal. Dolor lumbar derecho de varias semanas de evolución. No otra sintomatología asociada. Sangre oculta en heces negativa. Exploración: Buen estado general, palidez mucocutánea. Cuello: no adenopatías. Auscultación cardiopulmonar: anodina. Abdomen: blando y depresible, no se palpan masas ni megalias, dolor a la palpación profunda en hipocondrio derecho. No adenopatías a nivel inguinal. Ecografía de abdomen preferente: Masa renal sólida en polo inferior de riñón derecho. TC abdominal: Masa renal derecha de 9,5cm compatible con hipernefroma. No se observan signos de infiltración ni adenopatías de tamaño significativo.
Enfoque familiar y comunitario: estudio de la familia y la comunidad
El paciente tiene un buen apoyo familiar, vive con su mujer, tiene dos hijos, ya independizados, sin antecedentes familiares, que el recuerde, de neoplasias.
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Carcinoma de células renales tipo células claras. Las principales causas de síndrome constitucional son los procesos orgánicos, neoplásicos (origen digestivo, genitourinario) y no neoplásicos (procesos inflamatorios sistémicos o autoinmunes...), los procesos psicológicos (depresión), farmacológicos (digoxina, AAS...) y sociales.
Tratamiento, planes de actuación
Nefrectomía radical derecha.
Evolución
Anatomía patológica: carcinoma de células renales tipo células claras, tamaño tumoral máximo de 10cm, infiltra localmente la grasa perirrenal (pT3a), ausencia de invasión linfovascular, márgenes quirúrgicos de resección libres de neoplasia. El paciente evoluciona favorablemente tras la intervención, pendiente de valoración por Oncología.
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia)
La presencia de anemia, pérdida de peso y dolor lumbar, aún sin palparse masa renal y no presentar hematuria debe ponernos en aviso. Hay que realizarse siempre una anamnesis y exploración física rigurosa. En este caso se trata de una patología grave cuyo retraso diagnostico podría haber sido fatal.
Palabras clave (máximo 3, extraidas del Mesh)
Anemia. Weight Loss. Clear cell renal carcinoma.