Síndrome extrapiramidal en adulto joven. a propósito de un caso

�mbito del caso
Atención Primaria.
Motivos de consulta
Cervicalgia y cortejo vegetativo.
Historia clínica
Paciente hombre de 22 años que refiere cervicalgia, sudoración profusa y movimientos cervicales involuntarios de varios minutos de evolución y que progresivamente aumentaba su intensidad, llegando a dificultarle el habla. Refería ingesta previa de dosis terapéutica de cleboprida sin exceder la misma ni con toma de otro antiemético concomitante.
Enfoque individual: antecedentes personales, anamnesis, exploración, y pruebas complementarias
El Paciente había sufrido un episodio de insuficiencia renal aguda con controles analíticos y ecograficos por Servicio de Nefrología posteriores sin alteraciones. Exploración: buen estado general, auscultación cardiorespiratoria normal, abdomen no doloroso con ruidos gastrointestinales aumentando, exploración neurológica sin focalidad, condistonías con predominio de flexión lateral izquierda cervical y desviación derecha la mandíbula. Analítica general sin alteraciones.
Enfoque familiar y comunitario: estudio de la familia y la comunidad
El Paciente es estudiante y se engloba dentro de una familia biparental en la etapa VI del ciclo vital de la familia de Duvall.
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Síndrome extraditadas secundaría a antiemético. En el diagnóstico diferencial se debería incluircervicalgia mecánica o accidente isquémico transitorio, aunque dados los antecedentes, el tiempo de evolución y la clínica florida sugerían el cuadro extrapiramidal.
Tratamiento, planes de actuación
Tras la administración de biperideno intravenoso en dispositivo móvilrmitieron las disponías aunque se trasladó a urgencias hospitalarias para observación por posible recurrencia del cuadro.
Evolución
Tras remisión del cuadro diagnosticado se procedió a alta domiciliaria.
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia)
En la Ficha Técnica de cleboprida se recoge la aparición de cuadro extrapiramidal de forma rara (>1/10000 a <1/1000). La manifestación de este cuadro puede verse incluida por la edad, dosis de medicamento y variabilidad idoosincrasica particular, siendo aun así más frecuente la partición en persona jóvenes en las primeras 72 h., y más concretamente, la distonía cervical aparece en el 50% de los casos en las primeras 48h. El cuadro puede manifestarse tanto con dosis tóxicas como terapéuticas; ya que la potencia de la cleboprida es superior a otros antiemético, haciendo que las sobredosis relativas sean más fáciles de presentarse. Por ello en los jóvenes se debe reducir la dosis a la mitad e insistir en respetar la dosis prescrita.
Palabras clave (máximo 3, extraidas del Mesh)
primary health care, neck pain.