Coordinación interniveles en paciente con ictericia

�mbito del caso
Atención primaria. Atención Hospitalaria
Motivos de consulta
Paciente de 70 años que acude a su médico de familia por presentar coloración amarilla de la piel, de instauración rápida, junto con orinas oscuras y heces de color blanquecino.
Historia clínica
Paciente que, de forma brusca, presenta coloración amarilla de piel y mucosas, junto con acolia y coluria. Dolor leve en hipocondrio derecho irradiado, sin otra clínica asociada. Sin pérdida de peso. No astenia.
Enfoque individual: antecedentes personales, anamnesis, exploración, y pruebas complementarias
Paciente con alergia a nolotil y amoxicilina. Enfermedades: HTA en tratamiento con enalapril 20mg. Analgesia ocasional para dolor. No hábitos tóxicos A la exploración, BEG, tinte ictérico de piel y mucosas, sin deshidratación. Neurológicamente, hemodinámica y respiratoriamente estable, sin alteraciones. Abdomen blando y depresible, doloroso en hipocondrio derecho, con hepatomegalia de 3 traveses de dedo. No adenopatías. PPCC: - Hemograma: Neutrofilia 82%. - Bioquímica: BRtotal 7, 10,5, 13 en analiticas seriadas de forma consecutiva. - ECO: Hepatomegalia y LOEs hepáticas, de 9x6cm, dilatación de vía biliar intrahepática, adenopatías hiliares. TC confirma LOEs y adenopatías, (probablemente metastásicas).
Enfoque familiar y comunitario: estudio de la familia y la comunidad
Paciente soltera con buena relación familiar con hermano y sobrino. Controles periódicos y confianza plena en su médico de familia, al cual consulta 2 veces antes de acudir a urgencias.
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
LOEs hepáticas de probable origen metastásico VS tumor primario hepático.
Tratamiento, planes de actuación
Derivada a hospital por su médico. Ingreso en Medicina Interna. Se realizan pruebas y estudio completo para filiar origen de lesiones. Niveles analíticos empeoran pero la paciente no presenta clínica significativa, salvo ictericia franca, durante días de ingreso. Se informa a la familia, pero la paciente no pide información. Solo pide que, al no encontrarse mal, se le dé el alta y la siga su médico de familia hasta resultados de pruebas .
Evolución
Paciente derivada a domicilio y con seguimiento periódico por su medico de familia. Derivada a cuidados paliativos para tratamiento de soporte. Actualmente, paciente continúa en domicilio
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia)
AP: colangiocarcinoma con necrosis y fibrosis. Paciente actualmente en seguimiento por atención primaria y cuidados paliativos. Es importante la información sobre el pronóstico y la evolución para que el paciente decida. El modelo paternalista en casos de gravedad vital debe ser revisado.
Palabras clave (máximo 3, extraidas del Mesh)
COLANGIOCARCINOMA, HEPATOCARCINOMA, ICTERICIA