Infección cutánea por automordedura

Ámbito del caso
Atención primaria y urgencias hospitalarias
Motivos de consulta
Dolor e inflamación del segundo dedo de la mano derecha
Historia clínica
Paciente varón de 61 años con reacción adversa a penicilina que consulta por dolor e inflamación del segundo dedo de la mano derecha. Ante la sospecha de infección cutánea y tras tratamiento antibiótico evoluciona desfavorablemente con necrosis del pulpejo por lo que es derivado a urgencias hospitalarias donde se realiza toma de muestra y desbridamiento quirúrgico. Se confirma infección por eikenella corrodens y tras tratamiento con curas locales y ciprofloxacino evoluciona favorablemente y sin secuelas.
Enfoque individual: antecedentes personales, anamnesis, exploración, y pruebas complementarias
Varón de 61 años con reacción adversa a penicilina en la infancia (no estudiada) que consulta por dolor e inflamación del segundo dedo de la mano derecha que relaciona con la picadura repetida de su agapornis. Ante sospecha clínica de infección se instaura tratamiento con claritromicina con evolución desfavorable y formación de un absceso . Se sustituye claritromicina por clindamicina , se realizan curas locales y mupirocina tópica . La lesión empeora apareciendo inflamación del carpo y necrosis del pulpejo por lo que se deriva al hospital. Cirugía plástica realiza toma de muestra para cultivo y antibiograma y desbridamiento quirúrgico de la lesión. El cultivo resulta positivo para eikenella corrodens con sensibilidad a betalactámicos y ciprofloxacino. Tras tratamiento con ciprofloxacino y curas locales diarias el cuadro se resuelve sin secuelas. Ante la etiología se reinterroga al paciente y admite que con frecuencia se muerde los dedos.
Enfoque familiar y comunitario: estudio de la familia y la comunidad
No procede
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Juicio clínico: infección cutánea por automordedura Problemas -información incompleta en anamnesis -alergia a betalactámicos no estudiada -resistencia del microorganismo a los fármacos utilizados
Tratamiento, planes de actuación
- Tratamiento con ciprofloxacino y curas locales - consejos de higiene
Evolución
Evolución favorable tras diagnóstico etiológico y antibiótico adecuado
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia)
Es importante una anamnesis completa y el estudio de las reacciones adversas a fármacos para el diagnóstico y tratamiento correcto de los pacientes. Eikenella corrodens es un germen implicado en infecciones por mordeduras de los dedos en niños siendo infrecuente en adultos. Es sensible a penicilinas que no se usaron por la sospecha de alergia a las mismas y resistente a macrólidos y clindamicina, utilizadas antes del cultivo.
Palabras clave (máximo 3, extraidas del Mesh)
Infection Eikenella corrodens Human bite