Síndrome febril

�mbito del caso
Urgencias
Motivos de consulta
Síndrome febril de varios días de evolución.
Historia clínica
Acude a Urgencias por cuadro de fiebre de hasta 39ºC no precedida de tiritonas y dolor costal izquierdo de 5 días de evolución acompañado de tos seca y que no ha mejorado con el tratamiento antibiótico prescrito (Amoxi/clav) Refiere cuadro de tos continua que atribuía a "catarros" que desaparecían y volvían a los pocos días y astenia con sudoración nocturna en el mes previo. Niega antecedentes epidemiológicos de viiajes o contacto con enfermos salvo ingreso de su hijo en Dic de 2017 por espondilodiscitis.
Enfoque individual: antecedentes personales, anamnesis, exploración, y pruebas complementarias
AF: -Madre con HTA AP: -No RAMc -No hábitos tóxicos -No FRCV Exploración StO2 95%, TA 98/52, afebril. AEG AP: Hipoventilación basal izquierda. AC: taquicardia Abdomen blando y depresible sin masas ni megalias PC Analítica: Hb 12mg/dL microcítica e hipocroma, plt 454000, PCR 29.4 mg/dL Autoinmune: Factor reumatoide, ANAs, Anti DNAs, ECA y TSH neg. Bioquímica de líquido pleural: 1355 cels con 78% de mononucleares. ADA 42 UI/L, Glu 59mg/dL Cultivo aerobio y anaerobio negativo. Ag de neumococo en orina neg. Hemocultivos neg Serología de Myplasma pneumoniae y VIH neg Rx de tórax: Derrame pleural derecho y condensación en LS. Tc de tórax con contraste: Extenso derrame pleural izquierdo, de aspecto loculado y con áreas de captación lineal de la pleural. �reas de condensación con broncograma aéreo en ambos lóbulos superiores, con pequeñas calcificaciones en su interior. Imágenes nodulares subcentimétricas en LSD. Fibrobroncoscopia: Compresión extrínseca con colapso parcial de S6 izquierdo. Eco abdominal: Lesiones hepáticas de características típicas de hemangioma.
Enfoque familiar y comunitario: estudio de la familia y la comunidad
Casada con dos hijos. Buen soporte sociofamiliar
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Neumonía bilateral con derrame pleural izquierdo Sospecha de peluritis por mycobacterium tuberculosis DD: Neumonía bacteriana, Sarcoidosis
Tratamiento, planes de actuación
Reposo relativo. Sulfato ferroso Rifampicina, isoniazida, pirazinamida y etambutol Paracetamol Plan de actuación: -Monitorizar toxicidad farmacológica -Prevención de reactivación de TBC -Estudio a familiares y personas cercanas.
Evolución
Mejoría clínica.
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia)
La tuberculosis pleural es una de las formas extrapulmonares más frecuentes de la tuberculosis y se presenta como una enfermedad aguda con síntomas inespecíficos como fiebre, tos no productiva y dolor torácico pleurítico pleural sin elevación de serie blanca en analítica. Otros síntomas frecuentes son la sudoración nocturna, la astenia, la disnea y la pérdida de peso.
Palabras clave (máximo 3, extraidas del Mesh)
Neumonía Derrame pleural Tuberculosis