De la consecuencia a la causa

Ámbito del caso
Servicio de Urgencias. Enfoque multidisciplinar.
Motivos de consulta
Dolor torácico y fiebre.
Historia clínica
Mujer de 58 años de edad que solicita atención en el servicio de urgencias por dolor torácico opresivo y Sd. Febril de dos semanas de evolución.
Enfoque individual: antecedentes personales, anamnesis, exploración, y pruebas complementarias
Antecedentes personales: Hipertensión arterial e insuficiencia renal crónica por nefroangioesclerosis. Trasplante renal en abril de 2002 con rechazo hiperagudo y necesidad de nefrectomía. Actualmente en hemodiálisis por catéter venoso central permanente yugular derecho. Exploración física: obnubilación, bradipsíquica, hipotensión arterial (TA 71/56mmHg), taquicardia y taquipneica, mala perfusión periférica. Auscultación cardíaca: rítmica con soplo sistólico IV/VI mitral. Esplenomegalia. Lesiones subcutáneas que no desaparecen a la digitopresión en planta de pies. Electrocardiograma: elevación del segmento ST en las derivaciones V1 a V4.
Enfoque familiar y comunitario: estudio de la familia y la comunidad
Casada con excelente apoyo familiar. Nivel socio-cultural medio.
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO ANTERIOR ESTIGMAS DE ENDOCARDITIS INFECCIOSA
Tratamiento, planes de actuación
Angioplastia primaria. A pesar de la necesidad de angioplastia primaria urgente, se contacta con Cardiología para realización de ecocardiografía ante sospecha clínica de endocarditis infecciosa. En ésta se objetiva una gran vegetación mitral sobre válvula nativa así como hipoquinesia severa en cara anteroapical.
Evolución
Es trasladada para realización de angioplastia urgente dada la contraindicación para la fibrinólisis. Los hallazgos son de material trombótico en la arteria descendente anterior sugiriendo el origen del mismo la gran vegetación mitral. Se contacta con el Servicio de Cirugía Cardíaca que somete a la paciente a sustitución mitral así como bypass de arteria mamaria izquierda. En cultivos crece Haemophilus parainfluenzae. A destacar manipulación dentaria semanas previas a la clínica.
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia)
Presentamos un caso clínico extremadamente infrecuente como es un infarto agudo de miocardio secundario a embolismo séptico por una endocarditis infecciosa
Palabras clave (máximo 3, extraidas del Mesh)
Infarto. Endocarditis. Embolismo.