Faringitis complicada

Ámbito del caso
Urgencias
Motivos de consulta
Dolor torácico.
Historia clínica
Paciente de 24 años de edad que comienza con cuadro de faringitis, acudiendo a su MAP quien diagnostica de amigalitis pultácea y pauta tratamiento antibiótico (amoxicilina) Dos días después comienza con dolor centrotorácico opresivo irradiado a ambos brazos en reposo. Acude a urgencias, detectándose un ascenso generalizado del segmento ST en el EKG y objetivándose elevación de troponinas.
Enfoque individual: antecedentes personales, anamnesis, exploración, y pruebas complementarias
AF: Madre con hipotiroidismo AP: No RAMc No hábitos tóxicos DLP No HTA ni DM ni cardiopatía concoida No IQ de interés Exploración: Estable hemodinámicamente (TA:118/78; FC 91 lpm; StO2 99%) BEG,COC, BHYP, Eupneica en reposo. ACP: Ruidos cardiacos puros y rítmicos. MVC. Abdomen y extremidades anodino. PC: EKG: Ascenso generalizado del segmento ST en forma cóncava. Descenso en precordiales septoposteriores. RS controlado a buena frecuencia (80lpm) Rx Tórax: Sin cardiomegalia ni otras alteraciones de interés Analítica: iones y función renal normal. Hb normal. leucocitosis de 11.300. Plaquetas y coagulación sin alteraciones. Pico de troponinas en 28ng/mL, con posterior descenso. Ecocardiografía: Dentro de los límites de la normalidad. FE 60% (Simpson). Lligero refuerzo ecogénico compatible con miopericarditis.
Enfoque familiar y comunitario: estudio de la familia y la comunidad
Buen soporte sociofamiliar.
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Miopericarditis aguda DD: SCA
Tratamiento, planes de actuación
Reposo relativo durante 15 días. Evitar esfuerzos físicos intensos durante 6 meses. Ibuprofeno 600mg Omeprazol 20mg
Evolución
favorable, sin dolor torácico desde el ingreso, con descenso der eactantes y enzimas cardiacas. Encocardiografía sin complicaciones. Asintomática, tolerando adecuadamente la deambulación.
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia)
La etiología del a miopericarditis puede ser por causa: -infecciosa bien por virus (adenovirus, enterovirus, parvovirus...) ,por bacterias (chlamydia, neisseria, mycoplasma...) o por protozoos (Trypanosoma cruzi, leishmaniasis, malaria...) -No infecciosa, secundarias a: *AR, hipereosinofilia, kawasaki... *Cardiotoxinas (Alcohol, cocaína...) *Fármacos *Vacunas *Embarazo *Idiopática La historia clínica del paciente con miopericarditis se precede de una serie de síntomas no cardiacos como cuadro pseudogripal con fiebre, cefalea, tos, mialgias y malestar general, en algunas ocasiones presentará incluso síntomas gastroinetstinales como nauseas, disminución de apetito e incluso diarrea. Las manifestaciones cardiacas tiene lugar horas después y es muy característica su irradiación a la región supraclavicular y a la zona de los trapecios debido a la afección de los nervios frénicos que atraviesan el diafragma. El dolor suele aumentar de intensidad con la inspiración, los movimientos torácicos, el decúbito y la tos, y suele mejorar en sedestación con el tronco inclinado hacia delante
Palabras clave (máximo 3, extraidas del Mesh)
Miopercarditis Cardiopatía Pericarditis