Una picadura negra

Ámbito del caso
Atención primaria
Motivos de consulta
Lesión en piel
Historia clínica
Paciente de 29 años que consulta por lesión papulosa y no dolorosa en 1º dedo mano izquierda.
Enfoque individual: antecedentes personales, anamnesis, exploración, y pruebas complementarias
Antecedentes personales: Paciente sano, trabaja como ganadero (cabras y ovejas) Anamnesis: Paciente de 29 años que consulta por lesión en 1º dedo mano izquierda. Asocia sensación distérmica no termometrada. Exploración: Pápula de 2mm de base eritematosa no dolorosa pero sí pruriginosa en 1º dedo mano izquierda. No se aprecian adenopatías locorregionales ni otra sintomatología Pruebas complementarias: Exploración general, palpación de adenopatías.
Enfoque familiar y comunitario: estudio de la familia y la comunidad
Familia nuclear en período de formación.
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Juicio clínico: Carbunco Diagnóstico diferencial: Carbunco, picadura de insecto. Identificación de problemas: El entorno sociolaboral del paciente es el que nos da la clave para identificar esta infección.
Tratamiento, planes de actuación
Se decide iniciar tratamiento con amoxicilina-clavulánico 875/125mg cada 8horas y observación.
Evolución
Al día siguiente el paciente acude a urgencias del centro de salud por cambios en la lesión, apareciendo una ulceración central, escara negra con edema y eritema perilesional así como una adenopatía en región axilar izquierda. Se revisa la prescripción en la guía terapeútica de atención primaria y decidimos cambiar el antibiótico por Fenoximetilpenicilina 500mg/6h durante 10 días.
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia)
En este caso, realizar una buena historia clínica teniendo en cuenta el entorno sociolaboral del paciente (vive en un medio rural y trabaja como ganadero) nos da las claves para diagnosticar esta infección poco frecuente en otras poblaciones. En este caso se trata de una manifestación cutánea de la enfermedad sin clínica respiratoria, gastrointestinal ni meníngea.
Palabras clave (máximo 3, extraidas del Mesh)
Anthrax, limphadenopathy, goats