Disnea mixta súbita en paciente con hábitos de riesgo mal cumplimentador

�mbito del caso
Mixto (Atención Primaria y Hospitalaria).
Motivos de consulta
Disnea.
Historia clínica
Paciente con EPOC e IM de base, con hábitos tóxicos severos e incumpliendo terapéutico, con disnea grave súbita.
Enfoque individual: antecedentes personales, anamnesis, exploración, y pruebas complementarias
Antecedentes personales: No RAM, Fumador 3 paquetes /día, EPOC leve fenotipo enfisema, alcohol diario severo, DLP, sobrepeso, Enfermedad Arterial Periférica, Osteoartrosis, Insuficiencia Mitral severa. Incumplimiento terapéutico. Anamnesis: Disnea progresiva de esfuerzos hasta hacerse súbita, de reposo, con insuficiencia respiratoria mixta grave, sin dolor torácico ni fiebre Exploración: MEG, trabajo respiratorio con tiraje supraclavicular, diaforesis, Sat 69%, FC 130lpm, TA 168/80, mala perfusión distal. Consciente, agitado, no focalidad neurológica. ACR: taquicárdico, Mala entrada bilateral de aire con crepitantes bibasales. Pruebas complementarias: GSV: pH 7.089, pCO2 79.8, HCO3- 16.9. EGS; taquicardia sinusal a 140lpm, con signos de creciemineto de cavidades izquierdas, sin otros hallazgos. HG: Hb 15.4, Leucos 17780, plaquetas 220000. EC normal. BQ: glu 357, crt 1.23, urea30, PCR 20, PROBNP 2463. Rx tórax: signos de broncopatía crónica con aumento de densidad bilateral y derrame pleural bilateral compatible con ICC.
Enfoque familiar y comunitario: estudio de la familia y la comunidad
Instruir en reconocimiento de síntomas de alarma, apoyo en cambio de estilos de vida para conseguir conductas y hábitos saludables, así como cese de hábitos tóxicos.
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
IC descompensada con Insuficiencia respiratoria global mixta. Insuficiencia Mitral severa degenerativa con criterios de cirugía. EPOC leve fenotipo enfisema. Tabaquismo y enolismo severos activos. Incumplimiento terapéutico.
Tratamiento, planes de actuación
Cese de hábito tabáquico y enólico.AAS 100MG/24hs, Cilostazol 100mg/24hs, ramipril2.5mg/24hs, Ivabradina 7.5mg/12hs, Espironolactona 25mg/24hs, Atorvastatina 80mg/24hs, Omeprazol 20mg/24hs, Indacaterol/glicopirronio 85/43mcg/24hs
Evolución
Mejoría clínica con BiPAP, furosemida, metilprednisolona. Asintomático al alta, se deriva Cirugía Cardiaca para valorar intervención de IM.
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia)
Es importante que médico de Familia, se insista en recomendar adecuados hábitos saludables( control de dieta, práctica de ejercicio), evitación de tóxicos( cese hábito enólico y tabáquico), y se supervise una adecuada cumplimentación terapéutica, en aras de mejor control de enfermedades tan prevalentes como EPOC, o descompensación de IC. Es de desear un cambio de actitud en pacientes que son malos cumplimentadores, una vez visto que sus actitudes imprudentes pueden conllevar consecuencias graves para su salud.
Palabras clave (máximo 3, extraidas del Mesh)
Dyspnea, Heart Failure, Alcoholic Cardiomyopathy.