Shock séptico, absceso hepático y empiema pleural tras perforación de víscera hueca

�mbito del caso
Mixto (Primaria y Especializada).
Motivos de consulta
Dolor abdominal y fiebre.
Historia clínica
Paciente que acude por dolor abdominal siendo intervenida de perforación de víscera hueca. En postoperatorio presenta fiebre y malestar general con ingreso en UCI por shock séptico y empiema pleural.
Enfoque individual: antecedentes personales, anamnesis, exploración, y pruebas complementarias
Antecedentes personales: No RAM, fumadora medio paquete diario. Ansieda, depresión. IQ urgente de perforación de viscera hueca asociada a consumo habitual de AINES hace 15 días. Anamnesis: Dolor abdominal hipogástrico de 24 hs, que se generaliza y aumenta de intensidadcon un vómito alimenticio, pico febril y sin alteración en hábito deposicional ni productos patológicos en heces, porlo que se deriva a Urgencias Hospitalarias.. Exploración: 99/61, Sat 89%, 35.5ºC, FC 115lpm, REG CYC BHYP, Eupneica, NC, No tiraje. ACR: hipoventilación en hemitórax derecho, crepitantesnbasales hemitórax izquierdo. Abd: doloroso a palpación, signos de irritación peritoneal, resto EF por aparatos normal. Pruebas complementarias: HG: Hb 10.2, L10(83%N). EC normal. BQ: crt 1.18, ALT 64, AST 71, PCR 334. TAC toracoabdominal: hallazgos compatibles con empiema pleural, absceso/flemón hepático, colección purulenta subfrénica.
Enfoque familiar y comunitario: estudio de la familia y la comunidad
Tranquilizar a familiares, e instruir en reconocimiento de signos y síntomas de alarma para nueva consulta médica.
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Shock Séptico de origen pulmonar,empiema por prevotella buccae y estreptococcus anginosus en postoperatorio de perforación gástrica. Flemón/abscesos hepáticos. Colección subfrénica, SDR adulto. Delirio del paciente crítico.
Tratamiento, planes de actuación
Se inicia antibiótico iv y perfusión de dopamina en OBS. Valorada por CIA y UCI; se realiza toracocentesis diagnóstica y pasa a UCI.
Evolución
Mejoría progresiva . Tras alta, TAC abdominal de control y revisión en CCEE INF.
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia)
Ante un dolor abdominal, es importante la EF para valorar un hipotético abdomen agudo. La presencia de fiebre, y sobre todo el antecedente quirúrgico, orientan el cuadro hacia una probable complicación infecciosa, que requerirá de una prueba diagnóstica de imagen y una valoración quirúrgica. Si además hay inestabilidad hemodinámica tendremos que pensar en un shock de origen infeccioso.
Palabras clave (máximo 3, extraidas del Mesh)
Septic shock, Hepatic Abscess, Pleural Empyema..