Deterioro respiratorio 2º a edema supraglótico en paciente pluripatológico

�mbito del caso
Mixto(primaria y hospitalaria)
Motivos de consulta
Disnea alta progresiva.
Historia clínica
Paciente con disnea alta y estridor que precisa ingreso y tratamiento intensivo.
Enfoque individual: antecedentes personales, anamnesis, exploración, y pruebas complementarias
Antecedentes personales: RAM a AAS, DM2, Hipertrigliceridemia, Esquizofrenia paranoide, Consumidor de tóxicos. Mal cumplimentador Anamnesis: Hombre 32 años, que acude a centro de salud por odinofagia y fiebre con diagnóstico de amigdalitis pultácea al que se prescribe amoxicilina. Traído nuevamente por disnea alta y progresivo deterioro respiratorio, se traslada a Hospital. Dado el deterioro clínico y desaturación, se procede a IOT y paso a UCI. Exploración: REG,C YC, BHYP, afebril, ACR normal, taquipnea, espiración alargada y estridor inspiratorio y espiratorio, resto exploración normal. Valorado por ORL: edema de base de lengua, paladar blando y úvula sin signos de absceso periamigdalino. Pruebas complementarias: HG: Leucocitos 17420(N76,8 %). EC normal. BQ: glu 252, PCR: 176,23, GSV: pH 7.2, pCO2 56,4, HCO3 19,6, TAC cervicotorácico: edema difuso de espacio mucosofaringeo y laríngeo( de cavum a zona supraglótica). Inmunología, hormonas y serología negativas. Hemocultivo: A. baumanii y Morganella Morgagni.
Enfoque familiar y comunitario: estudio de la familia y la comunidad
Asesorar a familiares en apoyo antitabáquico, y hábitos de vida saludables para fomentar control de FRCV del paciente y mejorar sus comorbilidades.
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Insuficiencia respiratoria aguda por obstrucción vía aérea. Edema supraglótico de origen incierto. Neumonía asociada a ventilación mecánica. Colitis Pseudomembranosa.
Tratamiento, planes de actuación
Metformina/canagliflozina 1000/150 /12hs, omeprazol20/24hs, deflazacort24mg/24hs 5 días y pauta descendente, fenofibrato145/24 hs, enalapril/HCTZ 20/12.5/24hs.Tratamiento de Salud Mental igual.
Evolución
Tras Ceftriaxona y Clindamicina durante 10 días, la evolución del edema supraglótico ha sido satisfactoria. Ha presentado hipertemia de difícil control. Ha desarrollado neumonía por Pseudomona aeruginos asociada a ventilador, y también episodio de bacteriemia, que se resuelven con antibióticos.
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia)
El absceso laríngeo es excepcional fuera de los antecedentes de traumatismo, cirugía, o cuerpos extraños en la región, diabetes, LES, inmunosupresores o condiciones patológicas laríngeas previas. La localización suele ser supraglótica, presentándose con odinofagia, disfagia, faringolalia o disfonía. El diagnóstico, por contexto infeccioso agudo con fiebre, signos y síntomas inflamatorios faringolaríngeos evidentes. Exigen una alta sospecha diagnóstica, y tratamiento inmediato, siendo el TAC cervical el medio de certeza y el control de vía aérea la clave terapeútica.
Palabras clave (máximo 3, extraidas del Mesh)
Laryngeal Abscces, Intratracheal Intubation, Diabetes