Bajo nivel de conciencia en paciente diabético

�mbito del caso
Mixto (Atenció Primaria y Especializada)
Motivos de consulta
Bajo nivel de conciencia.
Historia clínica
Paciente con bajo nivel de conciencia en contexto de hipoglucemia y comorbilidades agravantes.
Enfoque individual: antecedentes personales, anamnesis, exploración, y pruebas complementarias
Antecedentes personales: No RAM, DM2, fumador 30 cigarrillos/día. Anamnesis: cuadro gripal hace 8 días y adelgazamiento subjetivo 2-3 meses. Se avisa equipo médico por semiinconsciencia en domicilio, con desorientación y disartria, sin otra clínica. Se traslada a Urgencias, y tras pasar por Observación, ingresa en UCI. Exploración Física:Mal estado general, Consciente, desorientado, disartria, Glasgow 13/15, PINLA, MOEC, pares craneales conservados, Fuerza y Sensibilidad distales normales. Restos hemáticos en boca, ACR roncus abundantes en ambos campos pulmonares. Abdomen normal. Pulsos pedios conservados. BMT: H. Hipotérmico, 110/70, FC 90lpm, sat 97%(Fio2 21%) Pruebas Complementarias:BQ: glu 594, crt 2.47, urea 122, Na 125, K normal. HG: Leucocitos 3700 con metamielocitos, granulación tóxica de neutrófilos y linfocitos estimulados, Hb 17, resto normal. Orina: cuerpos cetónicos 80. GSV: pH 6,79. TAC craneal normal. Fibrobroncoscopia: aislamiento microbiológico de Aspergillus flavus. Angiotac toracoabdominal: isquemia intestinal.
Enfoque familiar y comunitario: estudio de la familia y la comunidad
Cabría asesorar a familiares en el reconocimiento de la sintomatología hipoglucemia. y su manejo.
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Cetoacidosis grave. Shock séptico secundario a neumonía grave de la comunidad por aspergillus flavus. Fallo multiorgánico (hemodinámico, respiratorio, renal y hematológico). Isquemia intestinal no subsidiaria de tratamiento quirúrgico.
Tratamiento, planes de actuación
Tratamiento: SF, insulina, bicarbonato, amoxicilina-clavulánico. En UCI, soporte vasoactivo, respiratorio, TDRE y antibioterapia de amplio espectro con antifúngicos.
Evolución
Tratamiento: SF, insulina, bicarbonato, amoxicilina-clavulánico. En UCI, soporte vasoactivo, respiratorio, TDRE y antibioterapia de amplio espectro con antifúngicos.
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia)
Ante un paciente en semiinsconciencia, hay que valorar la glucemia y la exploración neurológica para orientar el diagnóstico. Si es diabético, podría pensarse en una cetoacidosis, y en un más que probable origen infeccioso. Así, está indicado el tratamiento con SF, insulina rápida y antibiótico iv para traslado y evolución hospitalaria. Las neumonías por hongos son más infrecuentes. La cetacidosis es una complicación grave y requiere de valoración y manejo hospitalario.
Palabras clave (máximo 3, extraidas del Mesh)
Diabetic coma, Pneumonia, Multiple Organ Failure