Anticoagulación de paciente con fa de duración incierta

�mbito del caso
Mixto (Primaria y Especializada).
Motivos de consulta
Entrega EKG rutinario anual.
Historia clínica
Paciente con FA conocida, sin tratamiento para control de frecuencia ni profilaxis tromboembólica.
Enfoque individual: antecedentes personales, anamnesis, exploración, y pruebas complementarias
Antecedentes personales: No RAM, DM2, HTA. Tratamiento: metformina 850mgs/12hs, nifedipino/24hs, betahistina 8mg, AAS 100mg/24hs. Anamnesis: Acude para entrega de EKG anual por FRCV, detectándose FA a 105lpm, que según refiere es conocida, pese a lo cual no tiene tratamiento que controle su FC, ni está anticoagulada Exploración: BEG CYC BHYP, Eupneica, NC, No tiraje. ACR: arrítmica a buena frecuencia, no soplos, BMV sin ruidos patológicos. Resto exploración por aparatos normal. Pruebas complementarias: HG: Normal. BQ: FG 61, HBA1C 7.4, TSH normal, BQ orina normal. EKG: FA a buena frecuencia, no signos de isquemia aguda ni BAV.
Enfoque familiar y comunitario: estudio de la familia y la comunidad
Enfoque familiar y comunitario: Instruir a la familia sobre dieta y manejo de pautas de Acenocumarol, así como el reconocimiento de signos y síntomas de taquicardia o bradicardia.
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
FA duración incierta
Tratamiento, planes de actuación
se calcula CHAD2VASC (5) y HASBLED (3). Dado que se desconoce posible origen valvular se anticoagula con acenocumarol 4mgs y enoxaparina hasta INR en rango (2-3), y se sustituye nifedipino por diltiazem 60mg/24hs. Solicitada cita para CCEE Cardiología.
Evolución
mejor control de su FC y TA, con INR en rango y pendiente de valoración por CAR.
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia)
Ante un paciente con FA de duración incierta hay que valorar los AP y la EF, para tratar de instaurar un tratamiento que controle la FC. Así mismo, podemos utilizar las escalas CHADS2VASC y HASBLED, que valoran el riesgo trombótico y hemorrágico respectivamente. Estas son dinámicas, dado que las circunstancias clínicas pueden variar modificando el resultado de ambas. Respecto del acenocumarol, los NACOS consiguen mayor porcentaje de pacientes en rango terapéutico, y más rápidamente, pero únicamente están indicados en FA no valvular.
Palabras clave (máximo 3, extraidas del Mesh)
Atrial Fibrillation, Anticoagulants, Hemorrhage.