Manejo en urgencias de artritis idiopática juvenil

�mbito del caso
Urgencias Hospitalarias
Motivos de consulta
Cojera de miembro inferior izquierdo
Historia clínica
Antecedentes personales: - Niña 7 años - Sin alergias medicamentosas conocidas - Bien vacunada - Sinovitis de cadera derecha en seguimiento por Pediatría hasta 3 meses antes.
Enfoque individual: antecedentes personales, anamnesis, exploración, y pruebas complementarias
Anamnesis: - Impotencia funcional de miembro inferior izquierdo de 8 horas de evolución de forma súbita sin traumatismo ni cualquier proceso infeccioso en los 20 dias previos. Fiebre en este contexto. Sin inflamación ni lesiones en la piel. Exploración - Dolor a la rotación externa e interna de cadera izquierda y a la flexo-extensión. Mantiene postura antiálgica con flexión de dicho miembro ; No se aprecia eritema ni edema a nivel cadera izquierda. No alteración a nivel de rodillas y tobillos. Dificultad para caminar. No alteración de cadera derecha. Pruebas complementarias - Hemograma normal - Coagulación normal - Bioquimica: Normal. PCR 180 mg/l. - Ecografía cadera izquierda de urgencias: se observa mínima cantidad de líquido libre y edema óseo mínimo de cadera izquierda. No fracturas.
Enfoque familiar y comunitario: estudio de la familia y la comunidad
Nivel socio-cultural medio-alto. Familia bien estructurada
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
JUICIO CL�NICO: Artritis idiopática juvenil DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: Artritis reumatoide; fractura cadera; inflamación de tejido inflamatorio; Lupues eritematoso sistémico; malformación congénita; osteomalacia; osteomielitis IDENTIFICACIÓN DE PROBLEMAS: los que puede desencadenar en su vida diaria, en la actividad deportiva etc
Tratamiento, planes de actuación
Durante el ingreso precisó de tratamiento con Cloxacilina intravenosa. También precisó de artrocentesis de cadera izquierda. Al alta se mantiene antibiótico vía oral (Cefadroxilo durante 10 días) además de antiinflamatorios para controlar el dolor.
Evolución
Tras atención en urgencias se ingresa en Planta de Pediatría dados los hallazgos de ecografía. En planta Artrocentesis con liquido sinovial negativo descartándose artritis séptica, anticuerpos negativos, serología negativa. Buena evolución a la semana del ingreso. Finalmente alta con tratamiento antibiótico en domicilio y posteriores revisiones por Pediatra de Primaria y Reumatologia.
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia)
Importancia de derivar a Urgencias hospitalarias signos de alarma como impotencia funcional de cadera en niña de 7 años para realización de pruebas complementarias Tener en cuenta siempre si el paciente ha presentado en los 20 días previos cuadro catarral, cuadro de gastroenteritis…que puede ser una de las causas de presentación de esta patología estudiada.
Palabras clave (máximo 3, extraidas del Mesh)
- Arthritis, Juvenile - Cloxacillin - Pain