Varón con epigastralgia y hepatomegalia

�mbito del caso
Urgencias hospitalarias
Motivos de consulta
Epigastralgia
Historia clínica
Varón de 72 años que acude por epigastralgia de una semana de evolución que ha empeorado en tres días. Dolor que se irradia a flanco derecho, continuo, leve y que mejora con paracetamol.
Enfoque individual: antecedentes personales, anamnesis, exploración, y pruebas complementarias
AP: Alergia a cefalosporinas HTA, hiperlipemia, EPOC, HBP, cardiopatía hipertensiva, artrosis, atrofia testicular izquierda Tratamiento: Pitavastatina, incruse, relvar ellipta, fluticasona. No refiere hábitos tóxicos AF: Hermano con cáncer de colon a los 53 años Exploración física: Ictericia. Dolor a la palpación en eigastrio, hipocondrio y flanco derechos. Hepatomegalia Exploración complementaria: Analítica con GGT de 396 y PCR de 142.7. Ecografía abdominal: hepatomegalia con numerosas imágenes nodulares y pseudonodulares hiperecogénicas.
Enfoque familiar y comunitario: estudio de la familia y la comunidad
El paciente vive en su domicilio con su cónyuge.
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
JC: LOEs hepáticas
Tratamiento, planes de actuación
Se consulta con digestivo de guardia quienes indican alta hospitalaria y estudio en sus consultas externas. Se indica tratamiento analgésico para el dolor.
Evolución
El paciente es visto en las consultas, donde les piden tac abdominal. El tac se informa de hígado metastásico sin evidencia de tumor primario. Después solicitan colonoscopia, en la cual observan neoplasia de colon en estadío IV. El paciente nunca se había sometido a cribado de cáncer de colon. El paciente no es candidato a cirugía ni quimioterapia, pasa a cuidados paliativos.
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia)
Se trata de una presentación atípica de cáncer de colon en estadío avanzado. En este caso el paciente no se había realizado nunca cribado de cáncer de colon, a pesar de tener factores de riesgo (mayor de 50 años y familiar de primer grado con cáncer de colon a una edad temprana). Es por lo tanto muy importante que sepamos cuando debemos recomendarle a los pacientes que se realicen las pruebas de cribado. En este caso que nos ocupa hace que pensemos que hubiera pasado si con dichas pruebas se hubiera diagnosticado a tiempo, seguramente con un pronóstico mucho mejor.
Palabras clave (máximo 3, extraidas del Mesh)
Hepatomegalia, cáncer de colon, epigastralgia