Doctora, no puedo caminar

Ámbito del caso
Caso clínico en Ámbito de Urgencias Hospitalarias.
Motivos de consulta
Claudicación intermitente y dolor en dedos del pie derecho.
Historia clínica
Varón que acude a Urgencias por claudicación intermitente desde hace meses y en las últimas semanas dolor en 1º y 2º dedos de MID.
Enfoque individual: antecedentes personales, anamnesis, exploración, y pruebas complementarias
No RAMc, no hábitos tóxicos, AP de Sd. Depresivo, Fumador activo de 20 paq/ año, en tto con Metilfenidato y Aripiprazol. Varón de 55 años con Claudicación intermitente a menos de 150 m desde hace meses, dolor en gemelo derecho y reagudización enúltimas semanas, con dolor y frialdad en 1º y 2º dedos del pié derecho. Presenta dolor a la palpación, sin pérdida de vello, ni soluciones de continuidad, no atrofia muscular ni de piel. Pies fríos y sudorosos con pulsos femoral claro bilateral, sin apreciar pulso poplíteo ni distales bilaterales. En tratamiento con AINES sin mejoría. ECG; Ritmo sinusal a 62 lpm. Hemograma; leucocitos 12.470, hcrito 49.5, VCM 82, N 9.180, coagulación y bioquímica normales.
Enfoque familiar y comunitario: estudio de la familia y la comunidad
Está casado y con 2 hijos con buena relación de pareja. Tuvo un brote psicótico y una posterior depresión prolongada por lo que necesitó de tto psiquiátrico y psicológico.
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Se diagnostica de Isquemia Arterial Crónica IIB MMII. Diagnostico diferencial; Sd. Raynaud, Isquemia Arterial Aguda.
Tratamiento, planes de actuación
Se prescribe Paracetamol 1G/ 8 h si dolor y Clexane 40 mgs sc cada 24 H, con cita en Cirugía Vascular al siguiente día.
Evolución
Valorado por Cirugía vascular, se realiza espectro Doppler bifásico normal en tibial anterior y posterior bilateral. El paciente rechaza Ingreso Hospitalario, por lo que se pacta intervención conjunta entre AP y Cirugía V. Tto a seguir; Abandono tabáquico, evitar sustancias con cafeína. Caminar a diario y evitar fuentes de calor cercanas a los pies. Clexane 40 mgs sc/24H durante 1 mes. Cilostazol 50mgs 30' antes del desayuno y la cena, 1mes. Cilostazol 100mgs 30' antes del desayuno y la cena y posteriormente hasta que acuda a revisión. AAS 100 mgs oral /24 H.
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia)
Destacar la labor de Atención Primaria respecto a la prevención y seguimiento de este tipo de pacientes y la importancia de la intervención conjunta entre Medicina Familiar y Cirugía Vascular con un enfoque multidisciplinar.
Palabras clave (máximo 3, extraidas del Mesh)
Isquemia, Claudicación intermitente, Atención Primaria