Doctor, tengo fiebre y un bulto encima de la clavícula

�mbito del caso
Urgencias hospitalarias.
Motivos de consulta
Doctor tengo fiebre y un bulto encima de la clavícula.
Historia clínica
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Enfoque individual: antecedentes personales, anamnesis, exploración, y pruebas complementarias
• antecedentes personales: Paciente varón con HTA, glaucoma e hipoacusia bilateral. • Anamnesis: Paciente de 75 años que refiere desde hace 2 semanas fiebre, tiritonas y aparición de bultoma en hueco clavicular izdo, asociado en los últimos días tumefacción de antebrazo y mano izquierdos. Ha recibido tratamiento oral con levofloxacino 5 dias y amoxicilina clavulánico 2 dias sin mejoría clínica. • Exploración: Afebril, BEG, sat 02 96%. Tumoración que ocupa hueco supraclavicular izquierda de consistencia intermedia, poco sensible , no doloroso, aumento de perímetro de todo el MSI hasta la mano respecto al MSD con empastamiento y ligero aumento de temperatura. • pruebas complementarias: Analítica: no leucocitosis. INR normal. Plaquetas normales. PCR 147. Marcadores tumorales normales. Mantoux negativo. Hemocultivos negativos. Rx Tórax normal. ECO Doppler MSI: trombosis venosa profunda oclusiva que afecta a porción caudal de la vena yugular interna izquierda, a toda la porción accesible de la vena subclavia izquierda y probablemente a la vena axilar izquierda y a la vena innominada izquierda. Imagen hipoecoica de unos 24mm en hueco supraclavicular izquierdo que puede corresponder a trombo séptico vs adenopatía necrosada o absceso. Anatomía Patológica: cilindros de tejido fibroso con escaso infiltrado inflamatorio linfocitario mixto. Ausencia de celularidad neoplásica.
Enfoque familiar y comunitario: estudio de la familia y la comunidad
En cuanto al enfoque familiar lo mas importante es tranquilizar a la familia y explicar los diferentes diagnosticos posibles hasta finalizar por completo su estudio.
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Trombosis Yugular Izquierda. Adenopatía flemonosa supraclavicular izquierda. . diagnóstico diferencial: Enfermedades infecciosas como la mononucleosis infecciosa, tuberculosis, hematológicas como leucemia o linfomas, autoinmunes como artrisis reumatoide, malignas, de causa desconocida como sarcoidosis o amiloidosis
Tratamiento, planes de actuación
Heparina 12. 500 U, analgesicos y amoxicilina clavulánico.
Evolución
El paciente fue dado de alta en tratamiento con heparina y revisión en consultas de medicina interna .
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia)
La causa más frecuente de adenopatía es la de origen infeccioso o reactivo. La anamnesis exhaustiva y una cuidadosa exploración física, seguidas de unas pruebas complementarias adecuadas, permiten llegar al diagnóstico en un 90% de los casos. Las características físicas de la linfadenopatía y su localización son de gran ayuda para llegar al diagnóstico. La adenopatía de evolución de menos de 2 semanas tiene una probabilidad muy baja de ser maligna. La edad es el factor pronóstico más importante.
Palabras clave (máximo 3, extraidas del Mesh)
adenopathy thrombosis