Doctor, me duele el cuerpo

Ámbito del caso
Atención Primaria y Atención Hospitalaria
Motivos de consulta
Sospecha Rabdomiólisis
Historia clínica
Refiere dolor en miembros superiores, inferiores, pared abdominal y orina colúricas, motivo por el que acude a su centro de salud desde donde se remite a nuestro hospital. Ésta semana comenzó a realizar actividad física anaeróbica (gimnasio/musculación) que ha retomado desde hace 7 meses.
Enfoque individual: antecedentes personales, anamnesis, exploración, y pruebas complementarias
AP: 19 años. NAMC. AF: Sin interés clínico. Rinoconjuntivitis alérgica estacional. No tratamiento habitual. No cirugías previas. Hábitos tóxicos: 5 cigarros/día, bebedor ocasional. EXPLORACIÓN: BEG, bien HyP, COC. Eupnéico en reposo, Glasgow 15, No focalidad neurológica. ROT ++/++.No ictericia. Afebril. Normotenso. ORL: normal. ACR: corazón rítmico a 90, no soplos. MVC sin ruidos añadidos. Abdomen: anodino. Miembros inferiores: no edemas ni signos de TVP. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS: Analítica Sangre: Hemograma y coagulación normales, Creatinina 0.78, GPT 401, CK 11715, BT 0.4, LDH 383, Amilasa 43, Ca 9.1, PT 6.6, Na 143, K 4.4, PCR 6.8. Sistemático de orina: proteínas 20.
Enfoque familiar y comunitario: estudio de la familia y la comunidad
Hija única. Vive con sus padres, estudiante, relación dependiente
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
JUICIO CLÍNICO: Rabdomiólisis. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: Miositis inflamatoria, Síndrome de Gillain Barré, Hipertermia Maligna, Condiciones hiperosmolares.
Tratamiento, planes de actuación
Se pasa a observación para sueroterapia intensiva y control analítico a las 19 horas.
Evolución
Tras tratamiento paciente estable hemodinámicamente y asintomático. Diuresis 800cc. Control analítico: Hemograma normal, Creatinina 0.81, Na 142, K 4.1, CK 7972, Gasometría: PH 7.34, PCO2 48, HCO3 25.
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia)
Dado que los pacientes puede presentarse, sin antecedentes obvios o signo físico de rabdomiólisis, los médicos de familia deben ser conscientes de la presentación potencialmente sutil y mantener la posibilidad de rabdomiólisis en mente. Según su etiología, la presentación de la rabdomiólisis puede variar desde una elevación asintomática de la creatina quinasa hasta un desequilibrio electrolítico potencialmente fatal, shock hipovolémico e insuficiencia renal aguda. Los síntomas más frecuentes son dolor y debilidad muscular, malestar generalizado, coluria, dolor abdominal, vómitos, fiebre. El diagnóstico es clínico + pruebas de laboratorio. El punto principal en el manejo de la Rabdomiólisis es la repleción intensiva de líquidos.
Palabras clave (máximo 3, extraidas del Mesh)
Rabdomiólisis