Sospecha de alergia a medicamento

Ámbito del caso
Mixto; Atención Primaria y urgencias hospitalarias
Motivos de consulta
Mujer de 51 años que consulta por malestar general con parestesias y pérdida de sensibilidad en hemicuerpo derecho, disartria leve.
Historia clínica
Mujer de 51 años con malestar general, hipoestesia hemicuerpo derecho incluyendo hemicara, sensación opresiva centrotorácica. TA normal, estrés laboral.
Enfoque individual: antecedentes personales, anamnesis, exploración, y pruebas complementarias
Antecedentes personales: angioedema con ibuprofeno y amitriptilina, rinoconjuntivitis primaveral, salpingitis derecha. Tratamiento actual omeprazol y aceclofenaco. Exploración: Aceptable estado general, Bien hidratada y perfundida, Consciente, orientada y colaboradora, afebril, eupneica. TA 112/71 mmHg, FC 73 lpm. Auscultacion cardiaca con corazón rítmico a buena frecuencia, BMV sin ruidos patológicos sobreañadidos. PINLA, MOEC, ligera desviación de la comisura bucal hacia la izquierda, disminución de fuerza 4/5 en MSD y MID. Disminución de sensibilidad en hemicara derecha y MSD, no disartria y alteración del equilibrio. Pruebas complementarias: EKG: ritmo sinusal 75 lpm, hemograma, coagulación, bioquímica normal. Tac de cráneo: normal
Enfoque familiar y comunitario: estudio de la familia y la comunidad
familia normofuncional. Vive con su marido y 2 hijos. Nivel socio-cultural medio, trabajadora de panadería. Red social alto apoyo emocional, hijos y marido muy unidos a ella.
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Diagnóstico definitivo: síndrome sensitivo derecho de probable origen isquémico lacunar. El diagnóstico diferencial que se planteó fue en primer lugar con reacción adversa a aceclofenaco, ya que el malestar general lo asociaba a cuando tuvo el angioedema por el ibuprofeno, de hecho no quería ir al hospital porque decía que seguro que se le pasaba. También deberíamos descartar componente funcional.
Tratamiento, planes de actuación
Como mantenimiento le han dejado AAS 100 mg y revisión por neurología.
Evolución
A las 6 horas de comenzar el cuadro remitió de forma espontanea, por ahora no ha vuelto a tener nuevas crisis.
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia)
Ante una paciente empeñada en que era reacción adversa medicamentosa, había leído prospesto y aparecia su cuadro, no debemos guiarnos solo por sospecha y debemos de realizar un diagnóstico diferencial amplio, aún así los neurólogos continúan sin tenerlo claro, TAC normal y les impresionaba de componente funcional. El seguimiento de nuestros pacientes es la base de la atención primaria y no debemos olvidarlo.
Palabras clave (máximo 3, extraidas del Mesh)
parestesias, acecoflenaco, ictus