Actitud ante un paciente con cortejo vegetativo. importancia de exploración y diagnósticos diferenciales

�mbito del caso
Urgencias, Atención Primaria.
Motivos de consulta
Dolor abdominal de instauración brusca.
Historia clínica
Paciente de 72 años que acude a urgencias de atención primaria por dolor abdominal de 8 horas de evolución.
Enfoque individual: antecedentes personales, anamnesis, exploración, y pruebas complementarias
- AP: No alergias medicamentosas conocidas. Exfumador de 40-80 cigarrillos diarios. Bebedor de 80 g de etanol diario. Enfermedad pulmonar obstructiva crónica. Dislipemia. Hipertensión arterial. - Anamnesis: Refiere inicio del dolor súbito en hemiabdomen superior, que se hizo más intenso, irradiado en cinturón y a plano torácico anterior, acompañado de náuseas escasas. Hizo dos deposiciones líquidas al inicio del dolor sin productos patológicos. No fiebre. - Exploración: Regular estado general. Hemodinámicamente estable. Tensión arterial: 130/65 mmHg. Auscultación cardiorrespiratoria normal. Abdomen: blando, doloroso a la palpación difusa, sin focalizar. No signos de peritonismo. - Pruebas complementarias: - Analítica: leucocitosis 21250, resto hemograma normal. Coagulación normal. Bioquímica: Amilasa 2113 U/L, proteína C reactiva 4 mg/L, creatinquinasa 141 U/L, troponina T 15 ng/l. - Electrocardiograma: ritmo sinusal, sin datos de isquemia. - Radiografía tórax: atelectasias basales en hemitórax derecho. Abdomen: abundante gas colon derecho. - TAC abdomen: engrosamiento difuso de páncreas con desdibujamiento de sus contornos e hipocaptación del parénquima en al menos dos tercios de su extensión (cuerpo y cola). Se aprecia abundante cantidad de líquido peripancreático. Vesícula y vías biliares normales.
Enfoque familiar y comunitario: estudio de la familia y la comunidad
Casado. Hija de 37 años sana. Hijo muerto a los 27 años súbitamente.
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Juicio clínico: Pancreatitis aguda etílica moderada. Diagnóstico diferencial: Síndrome coronario agudo, gastroenteritis aguda. Identificación de problemas: bebedor de alcohol.
Tratamiento, planes de actuación
Traslado hospitalario para ingreso en Digestivo. Analgesia. Nutrición enteral por sonda nasogástrica. Abstinencia alcohol.
Evolución
Favorable, buena tolerancia a la ingesta de forma progresiva.
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia)
El consumo de alcohol es responsable de hasta un 70% de los casos. Ese antecedente pudo hacernos sospechar la patología en cuestión de nuestro paciente, aunque es importante realizar diagnóstico diferencial. En la mayoría de los casos graves, es necesaria la cirugía para extirpar el tejido pancreático muerto. Incidir en la importancia de evitar bebidas alcohólicas y alimentos grasos. Promover hábitos de vida saludable para evitar el desarrollo de patologías, papel fundamental en la medicina familiar y comunitaria.
Palabras clave (máximo 3, extraidas del Mesh)
Pancreatitis. Abdominal Pain. Alcoholism.