Lo que no se trata de aura en paciente migrañosa

�mbito del caso
Atención Primaria.
Motivos de consulta
Hipoestesias hemicara derecha.
Historia clínica
Mujer de 33 años. Refiere desde hace 5 meses hipoestesias en hemicara derecha junto con dificultad para expresarse.
Enfoque individual: antecedentes personales, anamnesis, exploración, y pruebas complementarias
- Antecedentes personales: No alergias medicamentosas. No hábitos tóxicos. Condromalacia rodillas. Migraña. - Anamnesis: Hace 4 años estudiada por Neurología por hemiparesia derecha y cefalea, siendo alta con: “síndrome deficitario sensitivo-motor en miembros derechos con datos incongruentes exploratorios y normalidad en estudios realizados�. Acude a consulta de atención primaria por hipoestesias en hemicara derecha desde hace 5 meses coincidiendo con cefalea opresiva holocraneal y dificultad para expresarse. Su médico de familia instaura pregabalina y solicita analítica, siendo normal salvo reactantes de fase aguda elevados. Ante la progresión de síntomas, se solicita TAC craneal, pero no se realiza porque se solicita RMN craneal con/sin contraste. - Exploración: Buen estado general. Auscultación y abdomen normales. Neurológica: Glasgow 15/15. Paresia facial derecha a las maniobras forzadas, llamando la atención que el déficit es menos marcado durante la conversación. Hipoestesia hemicuerpo derecho. Paresia de miembro derecho fluctuante, coincidente con episodios comiciales. - Pruebas complementarias: *RMN craneal con y sin contraste: engrosamiento cortical que se extiende 48 x 35 mm de diámetro desde la convexidad parietotemporal izquierda hasta la región próxima al Silvio izquierdo. Tras contraste, realces nodulares con centro de menor captación sugestivos de necrosis. Sugieren tumor de estirpe glial de alto grado. *Analítica: hemograma y bioquímica normal, velocidad de sedimentación globular 35 mm/h, proteína C reactiva 11.9 mg/L, TSH 2.200 mcUI/ml.
Enfoque familiar y comunitario: estudio de la familia y la comunidad
Casada. Hija de 4 años. Madre fallecida de infarto hace 5 años. No conoce al padre.
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Juicio clínico: Tumor glial de alto grado. Diagnóstico diferencial: migraña con aura, parálisis facial periférica, esclerosis múltiple. Identificación de problemas: reciente estudio en neurología con pruebas complementarias normales.
Tratamiento, planes de actuación
Cirugía despierta para intentar la mayor resección posible pero con control sobre la posible afectación del lenguaje. Dexametasona 4 mg/8h vía oral. Keppra 500 mg/12 vía oral.
Evolución
Mejoría de la sintomatología. Pendiente de valoración por comité Neuro-Oncología.
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia)
La ausencia de pruebas complementarias patológicas tranquiliza, pero no deja de ser extremadamente importante prestar atención a la persistencia de sintomatología. El papel del médico de familia es crucial para identificar signos de alarma y su estudio.
Palabras clave (máximo 3, extraidas del Mesh)
Glioblastoma. Migraine. Paresthesia.