Cáncer gástrico. a propósito de un caso

�mbito del caso
Atención primaria y hospitalaria.
Motivos de consulta
El paciente acude a la consulta por dolor abdominal de 4 días de evolución.
Historia clínica
Paciente de 75 años que acude a la consulta por dolor abdominal a nivel de epigastrio de 4 días de evolución, sin irradiación, sin náuseas, ni vómitos, mejora parcialmente con la ingesta, no interfiere con el sueño, hábito intestinal sin alteraciones, heces sin productos patológicos.
Enfoque individual: antecedentes personales, anamnesis, exploración, y pruebas complementarias
No alergias medicamentosas conocidas. Antecedentes personales de EPOC, úlcus pilórico hace 20 años, amigdalectomizado. En tratamiento con spiriva cada 24 horas, omeprazol cada 24 horas. A la exploración buen estado general, consciente, orientado, colaborador, auscultación cardiorrespiratoria normal. Abdomen blando y depresible, doloroso a la palpación a nivel de epigastrio, no masas ni megalias, ruidos conservados, blumberg y Murphy negativo. TA 130/80. Glucemia 102. ECG: 65 latidos por minutos, ritmo sinusal, sin alteraciones de la repolarización. Se le dan recomendaciones dietéticas y se le recomienda observación domiciliaria. A los 2 días el paciente avisa por heces melénicas y mareo. Se deriva a urgencias para valoración donde realizan analítica con hemoglonina de 9,6 y hematocrito 29,1%. Radiografía de tórax sin alteraciones. Endoscopia: ulceración gástrica de aspecto neoplásico. Tac: lesión submucosa en región pilórica anterior, pendiente de biopsia gástrica
Enfoque familiar y comunitario: estudio de la familia y la comunidad
El paciente vive con su mujer, tiene 2 hijos pero ninguno vive en su misma localidad.
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Hemorragia digestiva alta. Úlcus gástrico de aspecto neoplásico. Hemorragia de otro origen, seudomelenas, gastroduodenitis, várices esofagogástricas, Mallory-Weiss, enfermedad inflamatoria intestinal.
Tratamiento, planes de actuación
Se ingresa al paciente para estudio. Se le pone perfusión de pantoprazol y se le pasan 2 concentrados de hematíes.
Evolución
El paciente evoluciona favorablemente, en este momento está pendiente de valoración por cirugía.
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia)
Hay que tener en cuenta en estos cuadros que el diagnóstico de las hemorragias digestivas se hace por una buena anamnesis y una buena exploración física ayudándonos de pruebas complementarias. Además debemos tener en cuenta la importancia de ser precavidos antes todos los dolores abdominales debido a la diversidad de etiologías que los pueden provocar y siempre dar indicaciones y pautas de actuación al enfermo.
Palabras clave (máximo 3, extraidas del Mesh)
Cáncer gástrico. Hemorragia digestiva. Dolor abdominal