Dolor abdominal y hemoptisis

Ámbito del caso
Urgencias Hospitalarias.
Motivo de la consulta
Dolor abdominal agudo asociado a hemoptisis.
Historia Clínica
Varón de 75 años que acude a Urgencias por dolor abdominal intenso y hemoptisis autolimitada. AP: Tabaquismo, HTA, DL, Cardiopatía isquémica. AS destaca PCR 32 y amilasa 357. Se realiza ecografía abdominal que se convierte en TC abdominal donde se aprecia moderado aumento del diámetro antero-posterior del páncreas a nivel del cuerpo de unos 32 mm con leve dilatación 2º del Wirsung y de la vía biliar intra y extrahepática, sin adenopatías locorregionales. En análisis de control no presenta perfil hepático o amilasa alterados. Se decide ingreso para completar estudio. En TC torácico se evidencia consolidación parenquimatosa de atenuación heterogénea en ápex del LII sin permeabilidad del bronquio segmentario correspondiente que se cataloga de Ca. Epidermoide tras realización de broncoscopia donde se evidencia masa intrabronquial de la que se toman BAS y cepillado. Se amplia estudio con PET que presenta captaciones patológicas en LII pulmonar coincidiendo con consolidación parenquimatosa previamente descrita, cabeza de páncreas, dos áreas a nivel costal y una captación relacionada con ganglio subcarinal. Con estos resultados y tras consultar con Digestivo se decide realización de ecoendoscopia evidenciando masa sólida con áreas de necrosis de 60 mm en área pancreática sin otras alteraciones que se biopsias con AP compatible con infiltrado de carcinoma epidermoide. Remarcar que a pesar del rápido estudio realizado en el paciente la lesión pancreática creció significativamente desde el inicio del cuadro. Tras la revisión de las pruebas realizadas y ante la imposibilidad de tratamiento quirúrgico se derivó al paciente Oncología.
Enfoque individual
Jubilado.
Enfoque familiar y comunitario
Casado con 3 hijos. No suele acudir a consulta.
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Ca epidermoide pulmonar con metástasis pancreática.
Tratamiento, planes de actuación.
Quimioterapia paliativa.
Evolución
Se inició tratamiento por Oncología.
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia)
El desarrollo de metástasis pancreáticas es poco frecuente (3% aproximadamente de las enfermedades malignas), siendo el cáncer de pulmón, colon, mama o riñón los primarios más frecuentes. Habitualmente suelen ser asintomáticas aunque se han descrito casos de diagnostico de las mismas en relación con cuadros de colestasis o pancreatitis aguda. Queremos describir como curiosidad de la forma de presentación de una neoplasia pulmonar avanzada.
Palabras clave: (Máximo 3,extraídas del “Medical Subject Headings” (Mesh))
Ca epidermoide pulmón, metástasis pancreática, hemoptisis.