Distensión abdominal, nauseas, y vómitos postpandriales en paciente con antecedentes de colangiocarcinoma.

�mbito del caso
Urgencias Hospitalarias.
Motivo de la consulta
Distensión abdominal.
Historia Clínica
Varón de 67 años con AP: adenocarcinoma pobremente diferenciado de la vía biliar con afectación de la serosa que respeta colédoco intervenido con hepatectomía derecha y hepaticoyeyunostmia en Y de Roux en marzo 2015. En seguimiento por Oncología libre de enfermedad en pruebas de imagen. Acude a revisión por cuadro de epigastralgia, y síntomas de dispepsia tipo dismotilidad que han ido empeorando hasta provocarle vómitos de repetición. Asocia perdida de peso de 5 kg. Presenta importante hernia laparotomica. En TC al ingreso se aprecia dilatación bulbar, con cámara gástrica dilatada a pesar de ayuno. Se realiza EDA precoz evidenciándose estomago con cambios a nivel de la mucosa compatibles con estomago de retención, estenosis postbulbar uniforme con mucosa sin alteraciones que impide el paso del endoscopio. Se realiza EGD con estenosis regular con paso filiforme del contraste de unos 2 cm. Se decide colocación de prótesis. Durante la colocación de la misma se biopsia (AP: proceso inflamatorio). A los 30 días comienza con melenas, y dolor epigastrico, se realiza endoscopia donde se observa obstrucción de protesis y ulcera por decúbito. Se realiza cirugía realizando bypass y toma de biopsia de la estenosis con la suerte de que no existian células tumorales.
Enfoque individual
Jubilado.
Enfoque familiar y comunitario
Casado con 2 hijos.
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Estenosis postbulbar al año de cirugia de Colangiocarcinoma.
Tratamiento, planes de actuación.
Bypass gastroyeyunal.
Evolución
Tras la cirugia se consigue adecuada alimentación y recuperación de peso, síntomas y vida cotidiana.
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia)
La supervivencia del Colangiocarcinoma a 5 años de los pacientes con o sin adyuvancia fue similar. La recidiva tumoral ocurre en hasta el 30% de los pacientes y suele ocurrir de forma locorregional, pudiendo afectar igualmente pulmón, huesos y piel. Por ello es importante saber detectar síntomas de alarma, para poder actuar al respecto. Por suerte en nuestro caso se debia a una complicación benigna de la cirugía.
Palabras clave: (Máximo 3,extraídas del “Medical Subject Headings� (Mesh))
Colangiocarcinoma, vómitos, estenosis postquirúrgica