Hematoma cerebeloso en paciente anticoagulado

Ámbito del caso
Atención primaria y Especializada
Motivo de la consulta
vómitos y sudoración profusa.
Historia Clínica
78 años. Antecedentes personales: hipertensión, fibrilación auricular, anticoagulación. Tratamiento: Acecumarol, propanolol, omeprazol, digoxina, ramipril y furosemida. Anamnesis: Sudoración profusa, nauseas y vómitos y dolor abdominal precedidos de cefalea autolimitada de 15 minutos de duración.
Enfoque individual
- Exploración: consciente y orientado. Eupneico. Palidez de piel y sudoración profusa. Neurológico: Glasgow 15. Sin rigidez nucal. Pupilas isocóricas y reactivas. Movimientos oculares extrínsecos conservados. Sin focalidad neurológica. ACC: tonos arrítmicos. Pulsos pedios conservados. AR: buen murmullo vesicular. Abdomen: sin signos de abdomen agudo. TA: 140/100 mmHg. Glucemia capilar: 101mg/dl. ECG: FA 75-100 lpm Se traslada al hospital con ambulancia medicalizada. - Pruebas complementarias: Analítica: hemograma normal, bioquímica (glucemia 134 mg/dl, resto normal) PCR y troponina T normales. Coagulación (INR 3.4, TP 38.9 s, TTPA 48.6 s.). Rx torax: sin hallazgos. TAC craneal: foco de sangrado en hemisferio cerebeloso izquierdo de 40*31mm. Edema perilesional. Efecto masa con obliteración parcial de 4º ventrículo y del margen izquierdo de las cisternas de ambiens. Infarto lacunar de aspecto crónico talámico izquierdo.
Enfoque familiar y comunitario
Hipertensión principal factor de riesgo cardiovascular.
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Juicio clínico: hematoma cerebeloso Diagnóstico diferencial: Tumores, ictus isquémico, sepsis, disección de aorta, hipoglucemia, migraña, encefalopatía hipertensiva. Identificación de problemas: hipertensión, edad, anticoagulación.
Tratamiento, planes de actuación.
La rápida decisión quirúrgica, su tratamiento en unidades de ictus con rehabilitación son decisivas para la recuperación del paciente y disminución de morbimortalidad.
Evolución
Favorable
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia)
La hipertensión mal controlada podría causar rotura de arterias pequeñas y profundas del cerebelo, cerebro y ganglios basales. Generalmente sangra la arteria cerebelosa superior. Acecumarol sigue siendo de elección en fibrilación auricular no valvular. La introducción de los nuevos anticoagulantes orales disminuye el riesgo de sangrado intracraneal pero no podemos medir rango terapéutico y las interacciones e insuficiencia renal dificultan su manejo. La indicación de estos viene dada por asociación española de medicamentos.
Palabras clave: (Máximo 3,extraídas del “Medical Subject Headings” (Mesh))
hemorragia cerebelosa.Anticoagulacion.Hipertensión.