Disfagia progresiva a sólidos. a propósito de un caso.

�mbito del caso
Atención Primaria
Motivo de la consulta
Sensación de nudo retroesternal.
Historia Clínica
Varón de 54 años, que acude a consulta de Atención Primaria. Desde hace un mes y medio, refiere plenitud postprandial, sensación de nudo a nivel retroesternal que se alivia tras eruptar, regurgitaciones y vómitos de contenido líquido tras la ingesta en las últimas semanas. Refiere dificultad para la deglución progresiva, actualmente come dieta blanda y comida triturada. Pérdida de peso de seis kilos en el último mes. Afebril. Se deriva a Hospital de referencia para estudio.
Enfoque individual
No alergias medicamentosas. No fumador. Bebedor de dos cervezas diarias. Antecedentes personales: hipertensión arterial, diabético tipo dos, hipertrigliceridemia. No intervenciones quirúrgicas. Tratamiento: enalapril, metformina, ácido acetilsalicílico y fenofibrato. Exploración: Buen estado general, eupneico en reposo. A la auscultación: tonos rítmicos, sin soplos. Murmullo conservado sin ruídos sobreañadidos. Abdomen globuloso, blando y depresible, no masas ni megalias. No dolor a la palpación. Blumberg/Murphy negativos. Pruebas: Analítica de sangre: hemograma, coagulación, bioquímica y perfil hepatopancreático normal. Radiografía de abdomen normal.
Enfoque familiar y comunitario
No antecedentes familiares de neoplasia digestiva. Vive con su mujer, buen apoyo familiar.
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Disfagia esofágica a estudio. Síndrome constitucional.
Tratamiento, planes de actuación.
Se contacta con Digestivo de guardia, decide gastroscopia preferente y analítica con marcadores. Resultado de gastroscopia: estenosis irregular a nivel de tercio distal esofágico, mamelón que no permite el paso del endoscopio. Se toma biopsia que confirma Carcinoma escamoso esofágico pobremente diferenciado. Ingreso en Oncología para estudio de extensión y tratamiento.
Evolución
Durante el ingreso, dieta triturada y batidos de suplemento. Estudios posteriores confirman extensión a curvatura menor gástrica, afectación linfática supraclavicular, mediastínica y retroperitoneal. En comité médico-quirúrgico se propone para quimioterapia y radioterapia, posteriormente reevaluación quirúrgica si procede.
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia)
Aunque contamos con menos medios y recursos en nuestras consultas, la importancia de la Atención Primaria radica en una correcta anamnesis y toma de decisiones ante la alta sospecha de una enfermedad, con el fin de un diagnóstico precoz e inicio de tratamiento adecuados.
Palabras clave: (Máximo 3,extraídas del “Medical Subject Headings� (Mesh))
trastorno de deglución, pérdida de peso, carcinoma