Adenopatia cervical.

Ámbito del caso
Atención Primaria
Motivo de la consulta
Bulto en cuello
Historia Clínica
• Paciente que acude a la consulta por presentar tumoración laterocervical bilateral mas grande del lado izquierdo, del tamaño de un huevo de codorniz, de 10 días de evolución, no fiebre, ni sudoración, no perdida ponderal, no disfagia ni reflujo alimentario, no disnea ni disfonía. Exploración física: orofaringe normal, Cuello: empastamiento laterocervical derecho de unos 3cm y sobre 1/3 inferior de esternocleidomastoideo, doloroso, de consistencia elástica, en el lado izquierdo tumoración/ conglomerado de 6cm , posterior al ángulo mandibular, empastado sin fluctuación, doloroso y no adherido se inicio tratamiento con amoxicilina/ clavulánico y un antiinflamatorio. Acude a revisión en 72h con cierta mejoría por lo que se amplia estudio con radiografía de tórax, Mantoux y analítica con serología y reactantes de fase aguda. 5 días después acude por persistencia del cuadro sin mejoría, por lo que es derivado a Urgencias Hospitalarias.
Enfoque individual
Hombre de 64 años, no fuma ni ingiere alcohol, con antecedentes de hemorragia subaracnoidea por aneurisma basilar, con recuperación sin secuelas neurologías, hipertensión arterial, dislipemia, hipertrofia benigna de próstata y trastorno mixto ansioso-depresivo reactivo.
Enfoque familiar y comunitario
casado y padre de dos hijos.
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
• Adenopatía cervical reactiva a proceso infeccioso ( viral/ bacteriano) • Adenopatía secundaria a proceso neoplásico.
Tratamiento, planes de actuación.
Ingreso hospitalario por Otorrinolaringología.
Evolución
• Se realiza fibrobroncoscopia endocavitaria: tumoración solida en cávum, no friable, mas protruyente en pared rinofaringeo izquierda, no ocluye coanas. • TAC cuello y torax: hallazgos compatibles con neoplasia primaria de nasofaringe/ cavum y extensión ganglionar cervical bilateral y supraclavicular derechas. • Biopsia : carcinoma pobremente diferenciado no queratinizante probablemente escamoso.
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia)
Una adecuada anamnesis y exploración física nos permiten realizar una adecuada sospecha diagnostica, y sobre todo insistir en un seguimiento estrecho de los pacientes para evaluar el curso de la enfermad y tomar decisiones terapéuticas según la evolución.
Palabras clave: (Máximo 3,extraídas del “Medical Subject Headings” (Mesh))
Lymph Nodes; Nasopharyngeal Neoplasms