Astenia en varón de mediana edad.

Ámbito del caso
Medicina de familia
Motivo de la consulta
Anemia de larga data
Historia Clínica
Varón de 65 años. Antecedentes personales: No alergias medicamentosas. Hemorroides externas. Fumador de 15 paquetes/año. Bebedor ocasional. No tratamiento habitual. Acude por astenia de unos 2 meses de evolución. Tiene tenesmo vesical, polaquiuria, no disuria de aproximadamente 1 semana. No hematuria. Afebril. No dolor abdominal. Exploración: Palidez muco-cutánea. No ictericia. Ausculatación cardio-pulmonar: Murmullo vesicular conservado. Abdomen: Blando y depresible sin masas ni megalias. Ruidos hidroaéreos conservados. Puño percusión renal negativa bilateral.
Enfoque individual
Se solicita analítica sanguínea que evidencia una anemia ferropénica. Analítica sanguínea: Hb 9,8; VCM 70; HCM 23; Hto 25; Leucocitos 6.100 (fórmula normal). Bioquímica: glucosa 89; creatinina 0,80; urea 40, iones sin alteraciones, PCR: 10. PSA: 2,2. Analítica de orina: leucocitos 50; nitritos negativos, hematíes 200. Test de sangre oculta en heces (x3): negativo. Se deriva a digestivo para completar estudio. Se le realiza endoscopia baja: hemorroides internas grado I no sangrantes, tubo digestivo con mucosa normal (no pólipos, no lesiones excrecentes). Se repite analítica de orina que sigue evidenciando microhematuria. Se decide derivar a urología para realización de cistoscopia. En ella se observa: zona pelúcida vesical de la que se toma biopsia. Resultado anatomo-patológico: carcinoma vesical escamoso infiltrante.
Enfoque familiar y comunitario
Tras un estudio de los familiares más cercanos no presentaban patologías hereditarias
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Anema ferropénica de causa digestiva Neoplasia vesical.
Tratamiento, planes de actuación.
Desde el momento inicial se pauta Hierro oral, con buena tolerancia y discreta mejoría de las cifras de hemoglobina.
Evolución
El paciente ingresa en servicio de urología. Tras realización de TAC (no evidencia metástasis) y valoración por comité oncológico se decide: cistectomía radical tipo Bricker y posteriormente seguimiento por oncología médica para tratamiento quimioterápico.
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia)
Ante un varón de edad media y anemía microcítica deberemos investigar todas los posibles orígenes de sangrado.
Palabras clave: (Máximo 3,extraídas del “Medical Subject Headings” (Mesh))
Anemía microcítica Varón edad media Microhematuria