Hipoacusia en la senectud

Ámbito del caso
ATENCIÓN PRIMARIA Y URGENCIAs
Motivo de la consulta
Hipoacusia brusca.
Historia Clínica
Anamnesis: Varón de 83 años que acude a urgencias refiriendo hipoacusia izquierda de una semana de evolución. Refiere que ha tenido lugar de forma progresiva en dicho tiempo, con síntomas actualmente de sensación de taponamiento y parestesias periauriculares. Comenta que hace 14 días presentó resfriado común del cual no se ha recuperado totalmente. Continua con mucosidad nasal. No fiebre ni dolor. Exploración física: Oído derecho (OD) normal. oído izquierdo (OI) con membrana timpánica opaca de coloración anaranjada, pérdida de triángulo lumínico. Acumetría con diapason: Rinne OD -/ OI -. Weber indiferente.
Enfoque individual
Antecedentes personales de interés: no alergias medicamentosas, HTA, dislipemia, insuficiencia renal crónica, aneurisma de aorta, insuficiencia aórtica, adenocarcinoma de colon en actual tratamiento con quimioterapia, hiperuricemia y rinitis alérgica. Reciente intervención de cataratas en tratamiento con tobramicina. En tratamiento diario con: alopurinol 100mg, amlodipino 10mg, simvastatina 10mg y atenolol 50mg.
Enfoque familiar y comunitario
Independiente para las ABVD, vive con su esposa, presenta deterioro cognitivo leve.
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Diagnóstico diferencial: ototoxicidad por tobramicina/ ototoxicidad quimioterápica/ hipoacusia mixta/ otitis media. Juicio diagnóstico: otitis media serosa (OMS) Identificación de problemas: prueba de audición discordante con el juicio diagnóstico pues debería ser Rinne + OI y weber lateralizado OD.
Tratamiento, planes de actuación.
Se pauta azitromicina 500mg/24 horas, 3 días y fluticasona 27.5mcg en spray nasal/12 horas, 10 días.
Evolución
El paciente no evoluciona favorablemente. Se realiza interconsulta a Otorrinolaringología (ORL) quien determina en audiometría hipoacusia neurosensorial de oído izquierdo e impedanciometría plana bilateral diagnosticando al paciente de OMS y programándolo para realizar miringotomía con paracentesis, corticoterapia intratimpánica e inserción de tubo de drenaje. Mientras espera a ser intervenido se pauta glucocorticoides a 1mg/kg/día durante 10 días. Tras ser intervenido recupera parcialmente la audición.
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia)
La mayoría de las OMS son precedidas por infecciones virales. El uso de antibioterapia no acelera la curación. Se debe de derivar OMS a ORL si no mejoría tras uso de corticoides. No se suele recuperar la audición si no se actúa en el primer mes desde que aparece la OMS. El paciente anciano puede presentar clínica atípica. Depende de la comunicación entre médico/paciente, la audimetría con diapasón puede no ser valorable.
Palabras clave: (Máximo 3,extraídas del “Medical Subject Headings” (Mesh))
OMS/ hipoacusia neurosensorial/adulto