¡nada es lo que parece!

�mbito del caso
Atención primaria. Urgencias y atención especializada.
Motivo de la consulta
Dolor abdominal y fiebre.
Historia Clínica
Enfoque individual: Antecedentes personales: sin alergias, Infecciones urinarias de repetición, adenoidectomía. Vacunación correcta. Anamnesis: Paciente de 6 años de edad que acude a su centro de salud por cuadro de dolor abdominal asociado a disuria, tenesmo y polaquiuria, se realiza comburt test con leucocitos, eritrocitos y proteínas positivas, se diagnostica de infección urinaria, se pauta amoxicilina-clavulánico, y control en una semana por su pediatra. Durante todo el día continua con sintomas a pesar de tomar paracetamol y 3 tomas de antibiótico. Al día siguiente, comienza con fiebre de 39ºC , acudiendo a urgencias hospitalaria. Exploración: Regular estado general, no signos meningeos, ni lesiones petequiales. Cardiopulmonar, orofaringe y oídos sin hallazgos. Abdomen: Blando, depresible, doloroso a la palpación en hipogastrio con defensa voluntaria, sin masas ni megalias, con blunberg dudoso y puñopercusión renal bilateral negativas.resto normal.
Enfoque individual
Pruebas complementarias: Analítica de sangre: destacan leucocitosis de 29000 con neutrofília de 25000, proteína C reactiva de 160. Orina con leucocitos 25, proteínas 150, eritrocitos de 250 y nitritos negativos. Durante su estancia hospitalaria se intensifica y focaliza el dolor en fosa iliaca derecha. Ecografía abdominal: a nivel de fosa iliaca derecha se observa un aumento de la atenuación de la grasa con pequeña colección de 2.8 por 2.7 cm adyacente a la cual, apéndice cecal aumentado de tamaño. Hallazgos ecográficos sugestivos de apendicitis aguda evolucionada.
Enfoque familiar y comunitario
Núcleo familiar normofuncional. 1 hermano. Buen apoyo social.
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Juicio clínico: Apendicitis aguda con absceso localizado. Diagnóstico diferencial: Pielonefritis aguda, Adenitis mesentérica.
Tratamiento, planes de actuación.
Se consulta con cirugía de guardia que tras valoración decide apendicectomía laparotómica. Comenzando tratamiento con Tazocel y analgesia.
Evolución
Tras cirugía, se ingresa en planta con antibioterapia, analgesia y medidas de soporte, siendo su evolución favorable, y alta con seguimiento por su pediatra de atención primaria.
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia)
A pesar de que el caso apuntaba a una posible pielonefritis, destacar la importancia de la reevaluación y de la exploración que junto con los hallazgos en las pruebas complementarias fueron concluyentes con el diagnóstico y el tratamiento final.
Palabras clave: (Máximo 3,extraídas del “Medical Subject Headings� (Mesh))
Appendicitis. Pyelonephritis. Adenitis.