Sedación paliativa en paciente oncológica

�mbito del caso
Atención primaria y equipo de cuidados paliativos
Motivo de la consulta
Acuden a nuestra consulta los familiares de una paciente con cáncer de mama en estadio terminal solicitando ayuda porque la paciente presenta un mal control de síntomas.
Historia Clínica
Paciente de 50 años con cáncer de mama en seguimiento oncología. Tratamiento con quimioterapia hasta el día de la consulta. Presenta metástasis a nivel pulmonar y óseo extenso.
Enfoque individual
Antecedentes de síndrome ansioso depresivo. Se encuentra con dolor generalizado, dificultad para movilizarse, debilidad. No puede tomar alimentos sólidos, presenta trismus lo que le limita la apertura bucal. A lo largo de estos meses se la ha ido tratando, intentando plantearle alternativas para los problemas que le van surgiendo y realizando apoyo psicológico pero es una paciente que no acepta nuestra ayuda.
Enfoque familiar y comunitario
Familia estructurada, paciente casada, con dos hijos que viven en el núcleo familiar.
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Juicio clínico: paciente paliativa con cáncer de mama y metástasis múltiples. Nos plantea múltiples problemas es una familia cansada, con culpabilidad, que a pesar del estado de su madre no aceptan la realidad de la situación y no desean que se sede. Además la misma paciente rechaza que se le ponga tratamiento. Estamos en una zona donde el servicio de paliativos solo nos proporciona apoyo telefónico.
Tratamiento, planes de actuación.
Se realiza apoyo familiar intenso. Se les explica que su madre va a estar sedada que les muestren su apoyo y cariño hasta el último momento y cuáles son los síntomas que van a ir apareciendo y como tratarlos.
Evolución
Ante la disminución de conciencia y las continuas muestras de dolor, la familia finalmente acepta sedación paliativa. Se habla con el servicio de paliativos quién nos proporciona infusor que cargamos con mórfina, buscapina y midazolam. La paciente fallece en su domicilio 24 horas después rodeada de sus familiares.
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia)
Los cuidados paliativos son una parte esencial e importante en las consultas de atención primaria. Cada día en nuestras consultas tenemos más pacientes que necesitan de cuidados no para su curación sino para su control de síntomas, de ahí la importancia de tener una buena preparación y conocimientos sobre este tipo de cuidados.
Palabras clave: (Máximo 3,extraídas del “Medical Subject Headings� (Mesh))
cáncer de mama, sedación, cuidados paliativos