No nos confundamos

Ámbito del caso
Urgencias
Motivo de la consulta
Dolores musculares y dolor costal derecho.
Historia Clínica
Paciente de 49 años que presenta desde hace 10 días dolores musculares, molestias faríngeas y dolor costal derecho.
Enfoque individual
Antecedentes Personales: Exfumador. Hipertenso, Diabetes Mellitus tipo 2, obesidad morbida, Hiperlipemia, esteatosis hepática. Anamnesis: Paciente que acude a Urgencias por dolor musculares generalizados, de 10 días de evolución. Refiere que acudió a urgencias del Hospital hace 3 días donde fue valorado y dado de alta con diagnóstico de viriasis. El paciente refiere que se está encontrando cada peor con molestias faríngeas, más asténico y dificultad para caminar. Refiere dolor a nivel costal derecho con electrocardiograma y radiografía tórax normal. Afebril. Exploración: TA 130/80, Saturación: 94%, Temperatura: 36ºC, Frecuencia respiratoria: 18. Regular estado general, obesidad mórbida, eupneico en reposo. Auscultación cardiorrespiratoria: Tonos rítmicos, hipofonesis global. Abdomen: Globuloso, no masas, ni megalias. MMI: Edemas en ambos MMII con fóvea hasta rodillas. Pruebas complementarias: Radiografía Tórax: Infiltrado basal posterior derecho con derrame pleural asociado. Analítica: Hemograma- sin alteraciones, Bioquímica- PCR 139.1, resto sin alteraciones, Gasometría venosa- pH 7.45, pCO2 42.2mmHg, pO2 50mmHg, HCO3 29.3mMol/L. Quantiferon TB gold positivo. VIH negativo. Se realiza toracocentesis: 1355 leucocitos (55%-->90%polimorfonucleares), glucosa: 42, proteínas 4.9, LDH 3765, adenosina desaminasa (ADA) 100132, pH: 7,29
Enfoque familiar y comunitario
El paciente tiene buen soporte familiar, pues vive actualmente con su madre que es el que le ayuda en todo, dado su obesidad. En cuanto a los familiares y convivientes se les debe de hacer un estudio de contacto con Mantoux y actuar dependiendo del resultado de este.
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
JC: Derrame pleural leve derecho con perfil bioquímico sugerente de tuberculoso (TBC) sin histología. DxD: Neumonia adquirida en la comunidad. Derrame paraneumonico no complicado.
Tratamiento, planes de actuación.
Se trata al paciente con quimioprofilaxis para la TBC: Rimstar 5compridos en ayunas 30minutos antes del desayuno, a diario durante 2 meses, posteriormente Rifinah 2comprimidos durante 4 meses.
Evolución
El paciente con el tratamiento antituberculoso ha evolucionado favorablemente y sin molestias en el momento actual.
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia)
El derrame pleural tuberculoso es la causa más frecuente de TBC extrapulmonar en nuestro país y uno de los motivos más habituales de derrame pleural. Casi las dos terceras partes son hombres. Los diagnósticos de certeza tienen limitaciones, la asociación de la adenosina desaminasa y el porcentaje de linfocitos puede ser útil para el diagnóstico.
Palabras clave: (Máximo 3,extraídas del “Medical Subject Headings” (Mesh))
derrame pleural, Mycobacterium tuberculosis