Anabolizantes y fibrilación auricular. a propósito de un caso.

�mbito del caso
Hospitalaria, urgencias.
Motivo de la consulta
Palpitaciones en varón joven.
Historia Clínica
Varón de 27 años que acude al Servicio de Urgencia por presentar sensación de palpitaciones con dolor torácico leve, de unas cuatro horas de evolución. Sin disnea ni cortejo.
Enfoque individual
Sin alergias medicamentosas conocidas. No hábitos tóxicos. No enfermedades de interés ni intervenciones quirúrgicas. Exploración física: Constantes normales. Afebril, buen estado general. Eupneico en reposo. Auscultación cardíaca y pulmonar: taquiarritmia sin ruidos respiratorios. Pruebas complementarias: Radiografía de tórax normal. Analítica sanguínea anodina salvo mínima insuficiencia renal (creatinina 1.4). Electrocardiograma: fibrilación auricular con respuesta ventricular rápida a 150 latidos por minuto.
Enfoque familiar y comunitario
vive con sus padres. familia de clase media.
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Fibrilación auricular con respuesta ventricular rápida.
Tratamiento, planes de actuación.
Ingresa en observación donde se revierte a ritmo sinusal con flecainida. Chadvasc2 puntuación cero. Alta con cita para Cardiología, tras curva enzimática negativa.
Evolución
El paciente vuelve a la urgencia en otras 2 ocasiones más en los siguientes cinco días por cuadros similares. Siempre revirtiendo a ritmo sinusal sin dificultad con flecainida y persistiendo mínima insuficiencia renal. El paciente lo relaciona a discusiones con su pareja. Se rehistoria haciendo hincapié en hábitos tóxicos. Niega consumo de cocaína. Ante su complexión atlética se pregunta por suplementos de gimnasio. Termina confesando que consume proteínas y anabolizantes esteroideos habitualmente. Se cursa cita para unidad de arritmias y se insta al paciente a abandonar el consumo de anabolizantes.
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia)
Este caso demuestra la importancia de realizar una historia clínica completa y minuciosa, enfocada a cada caso e individualizada. A veces los pacientes ocultan información por distintos motivos como vergüenza u olvido por no considerar el dato de importancia. Debemos ser capaces de saber acceder a esa información, siendo imprescindible buena habilidad comunicativa para la anamnesis. Hay casos descritos recientemente de fibrilación auricular en relación a consumo de esteroides anabolizantes. Es importante estar al día de las novedades médicas.
Palabras clave: (Máximo 3,extraídas del “Medical Subject Headings� (Mesh))
ATRIAL FIBRILLATION STEROIDS CHEST PAIN