El dolor pleur�tico como s�ntoma de tromboembolismo pulmonar

�mbito del caso
Atención primaria, posterior ingreso en Medicina Interna.
Motivo de la consulta
Dolor costal.
Historia Clínica
Mujer de 65 años que consulta por dolor costal derecho de tres días de evolución, de características pleuríticas que no cede con analgesia. Comenta que aumenta con la inspiración y el movimiento. No cuadro catarral previo ni traumático, no disnea.
Enfoque individual
Antecedentes personales: No RAMc, HTA en tratamiento. Intervenida recientemente de safenectomía con buena evolución. Exploración: ACP: tonos rítmicos sin soplos, mvc sin ruidos sobreañadidos. MMII sin edemas ni signos de tvp. FC 80 SatO2 basal 96% Pruebas complementarias: Rx tórax: se aprecia pequeña opacidad en forma de cuña en seno costofrénico derecho (Joroba de Hampton), compatible con infarto pulmonar. En TC tórax con contraste se confirma el diagnóstico de tromboembolismo pulmonar. La paciente ingresa en Medicina Interna. Analítica con dímero-D 4.3 ng/ml. ECG normal.
Enfoque familiar y comunitario
Se trata de una mujer casada sin hijos, de nivel socio-económico alto.
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
JC: Tromboembolismo pulmonar derecho. Diagnóstico diferencial: neumotórax, contractura muscular, disección aórtica, rotura esofágica.
Tratamiento, planes de actuación.
Se pauta anticoagulación y se realiza estudio de coagulación que resulta normal.
Evolución
Favorable tras tratamiento, deberá seguir con anticoagulación oral de por vida
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia)
- El tromboembolismo pulmonar es una enfermedad potencialmente mortal. El diagnóstico no es fácil, pues a menudo existen pocos signos que nos puedan orientar. Se debe sospechar en paciente con clínica de disnea y/o dolor torácico. - El signo electrocardiográfico más común, patrón S1Q3T3, es muy específico pero poco sensible. La determinación en sangre del dímero-D tiene un alto valor predictivo negativo para descartar el TEP. - Más del 70% de los pacientes con TEP presentan trombosis venosa profunda (TVP). Generalmente el TEP es causado por el sinergismo de varios factores tanto de riesgo como predisponentes, que se pueden dividir en genéticos (trombofilias), adquiridos y circunstanciales. - Como médicos de familia, ante un dolor pleurítico debemos realizar un buen diagnóstico diferencial y descartar las patologías más importantes como neumotórax o TEP.
Palabras clave: (Máximo 3,extraídas del “Medical Subject Headings� (Mesh))
pulmonary embolism