Doctora huelo a gas

Ámbito del caso
Atención Primaria. Neurocirugía
Motivo de la consulta
Síncope
Historia Clínica
Mujer de 56 años que acude por síncope en su domicilio. Nos comenta que justo antes ha sentido un fuerte olor a gas. Ante nosotros presenta otro síncope. Electrocardiograma: Bradicardia sinusal a 35lpm, se administran 2 bolos de atropina y se traslada a Urgencias Hospitalarias. Allí presenta un episodio de FA mal tolerada y se procede a ingreso en Cardiología. Es dada de alta con medicación a domicilio
Enfoque individual
Después del alta consulta en múltiples ocasiones por diversos síntomas: Reflujo gastroesofágico, vértigo, bajo estado de ánimo. Se encuentra con bajo ánimo por lo que le ha pasado anteriormente y situación económica difícil, nos comenta que tiene miedo, que cree que algo malo le va a ocurrir. Se prescribe tratamiento antidepresivo y se cita en consultas programadas para ver evolución. Se realizan analítica donde Hemograma, Biquímica, LDH, PCR, VSG, Antígeno carcioembrionario son anodinos. Un día acude por cefalea y diplopia lateral derecha de minutos de duración la noche anterior. En el momento se encuentra asintomática Exploración neurológica: Glasgow 15, sin focalidad. Pupilas Isocóricas y normorreactivas. Sin signos meningeos . Reflejos normales. Romberg negativo, Pares craneales conservados. Fuerza y sensibilidad normales. No alteraciones de la marcha ni del lenguaje. Fondo de ojo normal. Al día siguiente acude a Urgencias por empeoramiento de la cefalea y vómitos, dados los antecedentes de la paciente se decide derivar a Urgencias Hospitalarias. Tac craneal: Masa ocupante del espacio en hemisferio derecho con borramiento de ventrículo homolateral. Probable glioblastoma multiforme. Se ingresa a cargo de Neurocirugía
Enfoque familiar y comunitario
Familia nuclear. 3 hijas, 2 de ellas viven en domicilio familiar, la mayor vive en la casa de alado con su marido y su hijo.
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Tumor cerebral Diagnóstico Diferencial: Depresión, Fibrilación auricular, Síncope, Cefalea.
Tratamiento, planes de actuación.
Intervención quirúrgica
Evolución
La paciente fallece una semana después de la intervención
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia)
Es difícil para nosotros el enfrentarnos a la muerte de una paciente que ha acudido tantas veces a nuestra consulta. Tenemos un papel fundamental en el proceso de duelo que va a sufrir la familia. Es esencial tener unas buenas herramientas de comunicación para poder lidiar con estas situaciones. En la consulta diaria vamos a tener pacientes en los que debemos ampliar nuestro diagnóstico diferencial para ir más allá.
Palabras clave: (Máximo 3,extraídas del “Medical Subject Headings” (Mesh))
Depresión Glioblastoma Comunicación