Más allá de la clínica...

�mbito del caso
Atención primaria
Motivo de la consulta
Cefalea occipital Rinorrea amarillenta ocasional Astenia, apatía Sensación febril no termometrada
Historia Clínica
Mujer, 28 años de edad, acude por primera vez a consulta con los síntomas anteriormente descritos de 15 días. Presenta una actitud distante, nerviosa y desafiante ante las preguntas que le formulamos. Solicita prescripción antibiótica para alivio de su sintomatología. Exploración física anodina.
Enfoque individual
Vive en pareja desde hace cinco años y tiene una hija de 5. Trabaja de cocinera en un bar, negocio de su suegro, fallecido hace 4 años. También trabaja con su cuñada. Su pareja está pendiente de juicio por la custodia de su hijo de 7 años, fruto de una relación anterior (divorciado hace 6 años). Nuestra paciente mantiene muy buena relación con su madre que vive en la misma ciudad y de la que recibe un gran apoyo
Enfoque familiar y comunitario
Familia nuclear con parientes próximos. Se encuentra en la fase IIA (extensión) del ciclo vital familiar. APGAR (moderadamente disfuncional). Tras la muerte del suegro (jefe) hace 4 años, la relación con su cuñada se deteriora produciéndose cambios en el ámbito laboral. La relación entre su hija y su hermanastro es distante, a ambos les cuesta adaptarse a la nueva situación familiar.
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Sinusitis Catarro vías altas Cefalea tensional Síndrome depresivo Síndrome ansioso
Tratamiento, planes de actuación.
En primera consulta realizamos prescripción analgésica y dada la desconfianza mostrada, aporta escasa información, citamos en consulta programada (realizar adecuada entrevista clínica y revisión de su patología)
Evolución
En la consulta de revisión refiere persistencia cefalea. Durante el transcurso de la entrevista, cambia de actitud, se muestra frágil, llanto fácil y gran componente emocional. Acordamos en realizar intervención familiar. Tras dos sesiones, la relación entre los miembros evoluciona satisfactoriamente y nuestra paciente mejora claramente su sintomatología sin necesidad de prescripción de psicofármacos.
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia)
Entrevista familiar, actividad compleja que capta creencias, normas y reglas que definen la familia y sus relaciones afectivas. Intervención familiar se plantea cuando los cambios (Ciclo Vital Familiar) no son sistemáticos porque el patrón emocional no promueve el paso al estadio siguiente. Así, el médico de familia es el único que puede conocer los datos de una familia, obtener información de sus miembros y sus relaciones a lo largo de varias generaciones.
Palabras clave: (Máximo 3,extraídas del “Medical Subject Headings� (Mesh))
Intervención familiar Ciclo vital Entrevista clínica