Acidosis lactica en paciente diabÉtico.

Ámbito del caso
Atención Primaria, Servicios Urgencias.
Motivo de la consulta
Mal estado general, diarreas y vómitos.
Historia Clínica
Anamnesis: Varón de 66 años que acude a nuestra consulta de atención primaria por diarrea, vómitos cuantiosos y baja ingesta de nueve días de evolución presentando deterioro del estado general y disminución de la diuresis. En los días del cuadro digestivo el paciente continuó con su tratamiento con metformina e IECA. Debido al estado en el que se encuentra el paciente se decide traslado al servicio de urgencias. Exploración: TA (90/60), taquipneico, tendencia a la somnolencia y signos de deshidratación. Pruebas complementarias; Analítica: Glucemia 190, urea 404, creatinina 9.8, potasio 7. Gasometria Venosa: pH 6.70, bicarbonato 3. Lactato sanguíneo 129.9.
Enfoque individual
Antecedentes personales: DM tipo 2 con nefropatía diabética e HTA en tratamiento.
Enfoque familiar y comunitario
Familia nuclear en etapa IV del ciclo vital familiar con buen apoyo familiar.
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Insuficiencia renal aguda de origen prerrenal. Acidosis láctica secundaria a metformina.
Tratamiento, planes de actuación.
Debido al estado del paciente a su llegada a urgencias y sus resultados analíticos se decide traslado a la unidad de cuidados intensivos e inicio de hemofiltración continua.
Evolución
A las 48 horas paciente evoluciona favorablemente, recuperando diuresis y corrigiendo acidosis metabólica, dejando de necesitar hemofiltración sanguínea.
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia)
Actualmente existe un uso más extendido de la metformina en la población anciana, lo que hace necesario la estimación del filtrado glomerular en los controles de su diabetes mellitus tipo 2. Aunque en nuestro caso estaba indicado la metformina porque el paciente presentaba un FG 48ml/min/1.73m2, convendría advertir a los pacientes sobre efectos adversos y cuando consultar y dejar de tomar metformina ya que la mayoría de pacientes a pesar de presentar síntomas la siguen tomando.
Palabras clave: (Máximo 3,extraídas del “Medical Subject Headings” (Mesh))
Diabetes Mellitus. Acidosis láctica.