Un caso de varicela en adultos

Ámbito del caso
Atención primaria y hospitalaria
Motivo de la consulta
Varicela con malestar general
Historia Clínica
Paciente de 31 años diagnosticada hace 2 díasde varicela. Acude a urgencias por persistencia de fiebre y malestar general. Presenta lesiones dérmicas en diferentes estadíos evolutivos por toda la superficie corporal, eritematosas, vesiculosas y pruriginosas. En urgencias presenta deterioro del estado general con episodio presincopal y bradipsiquia , recuperándose completamente tras unos minutos. Posteriormente comienza con movimientos anormales y erráticos, con posición en opistótonos del cuello y dorso y rigidez intensa de nuca, cediendo parcialmente tras diazepan repitiendo en dos ocasiones más. Paciente consciente intercrisis. No emite sonidos pero comprende órdenes y colabora en ellas. Valorada por Medicina Interna que, previo a la tercera crisis, realiza punción lumbar y TC craneal. Durante la tercera crisis se avisa a UCI. Permanece en estado comatoso sin recuperar nivel de conciencia por lo que se decide IOT.
Enfoque individual
1: Antecedentes personales: NAC en LID en 2014, Conización con 15 años, SOP. Fumadora (1-2 cigarrillos/día). Bebedora en fin de semana. Consumo ocasional de cocaína. 2: Exploración: Hemodinamicamente estable. AC: Rítmica AR: Murmullo vesicular conservado. Abdomen blando y depresible, no doloroso. 3: Pruebas complementarias: **Analitica: -Sin alteraciones significativas. -PCR: 25 -Bioquimica LCR: glucosa50; ADA15; proteínas totales60; hematíes65; leucocitos5 **TC cráneo: En la fosa posterior ligero descenso de la amígdala cerebelosa derecha en agujero occipital, en relación con Chiari tipo I. **EEG: Sin hallazgos epileptógenos.
Enfoque familiar y comunitario
Italiana, vive en España hace 8 años. Camarera en paro. Vive sola, tiene un hijo de 6 años cuya custodia comparte con su expareja. Pareja actual en instituciónpenitenciaria. Familia en Italia.
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Encefalitis por Virus Varicela Zoster.
Tratamiento, planes de actuación.
Aciclovir 750mg iv/8h Levetirazetan Propofol Fentanest.
Evolución
Tras 3 días en UCI retira la sedación. Se inició estudio de inmunosupresión. En el momento de enviar esta comunicación, continua en UCI y los estudios pendientes. Posteriormente, dos días después, se procedió a retirar la sedación y la intubación de la paciente con éxito. Tras 4 días ingresada en planta, a cargo del Servicio de Neurología, fue dada de alta con recuperación total de las funciones neurológicas y citada para seguimiento y valoración de la posibles secuelas que pudieran haber ocurrido.
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia)
La varicela es una enfermedad común en niños que no suele cursar con complicaciones, siendo las más frecuentes las sobreinfecciones bacterianas. En adultos aumenta la probabilidad de complicaciones como neumonía, encefalitis o hepatitis, siendo aún más frecuentes en inmunodeprimidos. Por tanto, es necesario vigilar estrechamente estos pacientes.
Palabras clave: (Máximo 3,extraídas del “Medical Subject Headings” (Mesh))
Encefalitis, varicela, inmunodeprimidos