Cefalea como forma de presentación de cáncer de pulmón.

�mbito del caso
Atención Primaria, Urgencias, Neumología, Oncología.
Motivo de la consulta
Cefalea.
Historia Clínica
Varón de 63 años, fumador y bebedor crónico que consulta en Atención Primaria por cefalea progresiva de 2-3 semanas de evolución, de predominio occipital e intensidad creciente, que interrumpe el descanso nocturno. Se acompaña de ligera inestabilidad de la marcha, astenia y anorexia. Al ser interrogado, refiere tos seca y disnea de esfuerzo progresiva de un mes de evolución.
Enfoque individual
Fumador de 20-30 cigarrillos diarios desde hace 50 años. Enolismo crónico. Hipertensión arterial, dislipemia, claudicación intermitente y síndrome ansioso. Sin antecedentes broncopulmonares. Tratamiento: Simvastatina, Diazepam, Enalapril, AAS. Exploración: deterioro del estado general, delgadez. Auscultación: aceptable murmullo vesicular bilateral, sin ruidos patológicos. Saturación de hemoglobina al 97%. Exploración neurológica: Consciente y orientado; lenguaje y funciones superiores sin alteraciones; pupilas isocóricas y normoreactivas; movimientos oculares normales; fuerza y sensibilidad conservadas; no diplopía, no nistagmo, no clara dismetría; ligera inestabilidad de la marcha. Radiografía de tórax: Nódulo parahiliar derecho con mediastino engrosado. TC cráneo-tórax-abdomen: Nódulo pulmonar en lóbulo superior derecho con adenopatías mediastínicas; metástasis cerebrales parietal izquierda y en lóbulo cerebeloso izquierdo. Mediante fibrobroncoscopia y anatomía patológica se confirma un carcinoma pulmonar microcítico.
Enfoque familiar y comunitario
Sin antecedentes familiares de interés. Enolismo crónico.
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Carcinoma pulmonar microcítico con metástasis cerebrales. Haremos el diagnóstico diferencial de cefalea con signos de alarma con los síntomas y signos asociados, valorando orígenes neoplásico, infeccioso-inflamatorio, tuberculoso, vascular, traumatológico...
Tratamiento, planes de actuación.
Se deriva al paciente a Neumología. Tras el diagnóstico y la estadificación se remite a Oncología para quimioterapia.
Evolución
Mejoría de la cefalea y la inestabilidad tras inicio de corticoides.
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia)
El carcinoma microcítico de pulmón ocurre casi exclusivamente en fumadores y es la variante más letal por su gran capacidad de metastatizar, encontrándose metástasis cerebrales en un 20-30% al diagnóstico. Esto provoca que estos pacientes en ocasiones consulten por síntomas neurológicos como cefalea, crisis epilépticas o focalidad neurológica, pudiendo pasar desapercibidos los síntomas generales o respiratorios. Es labor del Médico de Familia la promoción de la abstinencia tabáquica y el seguimiento de los pacientes fumadores, así como estar alerta ante síntomas neurológicos en estos pacientes para sospechar e indagar síntomas/signos que orienten a un posible origen neoplásico.
Palabras clave: (Máximo 3,extraídas del “Medical Subject Headings� (Mesh))
Lung Neoplasms, Headache.