¡qué dolor de barriga, doctora!

�mbito del caso
Urgencias (Hospitalaria)
Motivo de la consulta
Mujer de 81 años que consulta por dolor abdominal súbito a nivel de mesogastrio irradiado a ambos flancos sin desencadenante conocido, asociando náuseas y diarrea de consistencia líquida sin productos patológicos, además de décimas febriculares.
Historia Clínica
Diebetes mellitus en tratamiento con antidiabéticos orales e insulina con buen control, fibrilación auricular no anticoagulada en tratamiento con digoxina y cardiopatía hipertensiva en tratamiento con antihipertensivos y diuréticos, además de ácido acetil salicílico. En seguimiento en neurología por probable demencia tipo Alzheimer.
Enfoque individual
Regular estado general, con leve palidez cutánea y eupneica en el reposo. TA 210/130. Auscultación cardiorrespiratoria y Miembros inferiores: anodina Abdomen: doloroso a la palpación generalizada, sin palparse masas ni megalias, ni signos de irritación peritoneal. Se solicita analitíca de sangre que presenta reactantes de fase aguda (RFA) levemente alterados y con enzimas cardíacas levemente ascendidas que aumentan más notablemente en un segundo control. Electrocardiograma con fibrilación auricular a buena frecuencia sin cambios posteriores. Ecografía abdominal compatible con colelitiasis sin signos de colecistitis. Se inicia tratamiento dirigido a probable síndorme coronario agudo sin elevación del ST (SCASEST) y es valorada por cardiología que decide continuar seriación enzimática con control evolutivo en las próximas horas en urgencias.
Enfoque familiar y comunitario
Dependiente parcial para actividades básicas de la vida diaria.
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Crisis hipertensiva secundaria a isquemia mesentérica de origen embolígeno. Dado la clínica inespecífica debemos realizar un amplio diagnóstico diferencial entre las que destacaríamos enfermedad cardíaca del tipo SCASEST con manifestaciones sintomáticas atípicas; aneurisma de aorta abdominal; eventración intestinal sintomática; coledocolitiasis/colecistitis; cuadro infeccioso intestinal, entre otras.
Tratamiento, planes de actuación.
En una primera valoración se administra doble antiagregación, perfusión de nitroglicerina, estatinas a dosis altas. Antibioterapia y anticoagulacion parenteral en una segunda vez.
Evolución
Evolución tórpida tras las primeras horas en área de urgencias y tras valoración cardiológica, se repite analítica que presenta empeoramiento de RFA acusado y ampliamos TAC abdominal siendo objetivable una ausencia de replección de la arteria mesentérica secundaria a trombosis de la misma.
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia)
Es importante realizar una evaluación conjunta de la clínica junto con los antecedentes personales patológicos además de realizar un buen diagnóstico diferencial para llegar a un diagnóstico acertado.
Palabras clave: (Máximo 3,extraídas del “Medical Subject Headings� (Mesh))
Mesenteric Vascular Occlusion; Abdominal Pain.