A propÓsito de un caso de infarto agudo de miocardio con presentaciÓn atÃ�pica.

�mbito del caso
Urgencias extrahospitalarias.
Motivo de la consulta
Resfriado.
Historia Clínica
Varón de 65 años con antecedentes personales de Diabetes Mellitus tipo 2, Hipercolesterolemia e Hiperuricemia. Exfumador. Acude al servicio de urgencias extrahospitalarias por síntomas que él relaciona con un resfriado. Refiere cuadro de tres días de evolución de odinofagia, tos escasa y sensación de “de malestar en el pecho� que describe a veces como abrasión y otras veces como presión que le impide la inspiración profunda sin cortejo vegetativo acompañante. “Pitos� durante la noche. Afebril.
Enfoque individual
Exploración física: Buen estado general. Eupneico, no signos de trabajo respiratorio. FC: 80 lpm. TA: 180/85 mmHg. Saturación O2: 97%. Glucemia capilar: 140 mg/dl. Afebril. AC: anodina; AR: MVC, roncus dispersos en hemotórax izquierdo. MMII: no edemas, no signos de TVP, pulsos periféricos presentes y simétricos. ECG: ritmo sinusal a 77 lpm, eje izquierdo, T negativas en III y aVF y T aplanada en II.
Enfoque familiar y comunitario
Se explica al paciente y su acompañante el diagnóstico de sospecha y la necesidad de completar el estudio a nivel hospitalario.
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Infección respiratoria de vías bajas. Posible SCASEST. Diagnóstico diferencial: tromboembolismo pulmonar, neumonía, neumotórax, atelectasia, pericarditis aguda.
Tratamiento, planes de actuación.
Se indica tratamiento con AAS 300 mg v.o. y nitroglicerina 0.8 mg sublingual. Se traslada en ambulancia medicalizada monitorizado a las Urgencias del Hospital de referencia.
Evolución
Se completa el estudio con: Radiografía de tórax: sin alteraciones de interés; Bioquímica normal; Hemograma: normal; curva enzimática (CK MB y Tpn I) con elevación al inicio y posterior descenso. Juicios clínicos: SCASEST. Infección respiratoria de vías bajas. Ingresa a cargo de Cardiología donde se realiza: Ecocardiograma Doppler-color: sin alteraciones llamativas salvo ventrículo izquierdo con hipertrofia concéntrica ligera y disfunción diastólica grado II; Cateterismo cardiaco y coronariografía: Coronaria derecha dominante con lesión crítica en tercio medio donde se implanta stent directo convencional.
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia)
La presentación atípica del dolor torácico en el IAM aparece más frecuentemente en jóvenes o ancianos, mujeres, diabéticos, insuficiencia renal crónica y demencia. La anamnesis dirigida tiene un papel fundamental en la búsqueda de factores de riesgo cardiovascular, otros síntomas acompañantes o episodios similares previos. Son necesarias pruebas complementarias para confirmar el diagnóstico de sospecha.
Palabras clave: (Máximo 3,extraídas del “Medical Subject Headings� (Mesh))
Atypical chest pain, acute myocardial infarction.