Dolor centrotor�cico irradiado: no todo es un iam

�mbito del caso
Urgencias hospital
Motivo de la consulta
Varón, 26 años. Acude a urgencias del hospital tras haber presentado horas antes episodio de dolor centrotorácico de carácter punzante irradiado a ambos miembros superiores estando en reposo. No cortejo vegetativo acompañante ni otra sintomatología.
Historia Clínica
El episodio de dolor fue de una hora de duración, cediendo espontáneamente. Dos semanas antes presentó cuadro catarral de vías altas.
Enfoque individual
No RAMc. No DM, No HTA, Dislipemia en tratamiento dietético. Fumador de 6-7 cigarrillos/día. No intervenciones quirúrgicas previas. No realiza tratamiento habitualmente. Consciente y orientado. Buen estado general. Normohidratado y normoperfundido. Eupneico en reposo. Auscultación cardiopulmonar: tonos puros y rítmicos sin soplos ni roces. Murmullo vesicular conservado sin ruidos sobreañadidos. Miembros inferiores: no edemas ni signos de trombosis venosa profunda. Pulsos presentes y simétricos. Analítica: Hemograma sin alteraciones; Bioquímica: glucemia 102, funciones renal y hepática normales, iones normales, troponina T 1126, CK 766, CK.MB 60; Segundas enzimas cardíacas: CK 691, Troponina T 1129 Radiografía de tórax: sin hallazgos de interés en el estudio actual. ECG: ritmo sinusal a 78 lpm, eje normal, PR normal, T negativa en III y AVF, mínimo ascenso en colgadura en cara lateral e inferior. Ecocardiografía transtorácica: estudio dentro de la normalidad RNM cardíaca: hallazgos compatibles con miocarditis aguda no complicada, siendo dudosa la existencia de daño miocárdico reversible en el momento actual.Función biventricular preservada.
Enfoque familiar y comunitario
No antecedentes familiares de interés. Buen nivel socio-económico. Buena relación con sus entorno.
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
JC: Perimiocarditis aguda no complicada DD: IAM, miopericarditis aguda, dolor torácico osteomuscular
Tratamiento, planes de actuación.
Ibuprofeno 600 mg cada 12 horas durante 1 mes. Omeprazol 40 mg 1 comprimido en desayuno, Colchicina 0.5 mg cada 12 horas durante 3 meses. Reposo absoluto durante 7 días y posteriormente reposo relativo otros 7 días Dieta cardiosaludable, ejercicio y abandono del hábito tabáquico. Control de los FRCV
Evolución
Favorable, mejoría clínica tras inicio de tratamiento. Se mantiene en reposo absoluto con Ibuprofeno y Colchicina con buena respuesta.
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia)
Ante un dolor torácico debemos pensar en un amplio diagnóstico diferencial, sobre todo en pacientes jóvenes y con pocos factores de riesgo cardiovascular. Es fundamental indagar en la clínica de los días o semanas previas, así como en los antecedentes personales y familiares.
Palabras clave: (Máximo 3,extraídas del “Medical Subject Headings� (Mesh))
PERIMIOCARDITIS, DOLOR CENTROTOR�CICO, IAM