Doctora no mejoro

Ámbito del caso
Atención primaria
Motivo de la consulta
Dolor abdominal
Historia Clínica
-Antecedentes personales: HTA, HBP, hipercolesterolemia, insuficiencia aortica, varicocele izquierdo -Anamnesis: varón de 75 años que con dolor en hipogastrio que de 2-3 meses de evolución que no cede con analgesia habitual. Acude porque en el las últimas semanas el dolor es más intenso, le impide el descanso nocturno, y se acompaña de tendencia al estreñimiento y pérdida de peso no cuantificada. - Exploración: Tonos rítmicos, sin soplos, roces ni extratonos. Murmullo vesicular conservado sin ruidos añadidos. Abdomen blando, depresible, doloroso a la palpación superficial y profunda en hipogastrio y a nivel periumbilical, dudosa masa a nivel periumbilical izquierda dolorosa a la palpación, no megalias, defensa voluntaria a la palpación, blumberg y Murphy negativos, no signos de irritación peritoneal, ruidos hidroaéreos presentes. No se palpan hernias inguinales. Tacto rectal negativo, sin heces. - Pruebas complementarias: analítica con hemograma, coagulación y bioquímica dentro de la normalidad Radiografía abdominal reciente realizada en urgencias sin alteración patológica TAC abdominal: gran masa mesentérica centroabdominal que contacta con asas de intestino delgado. Varias adenopatías periféricas de pequeño tamaño.Los hallazgos descritos sugieren tumor maligno del estroma digestivo (GIST). Lesión hipodensa redondeada en cúpula hepática sugestiva de lesión metastásica. TAC torácico y abdominopelvico: sin alteración. PET-TAC: presencia de tres nódulos sólidos e hipermetabólicos a nivel peritoneal compatibles con implantes tumorales.
Enfoque individual
Paciente poco demandante, acude poco a consulta.
Enfoque familiar y comunitario
Casado, vive con su mujer. No tienen hijos.
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
-GIST de intestino delgado de alto riesgo avanzado -Diagnóstico diferencial: Diverticulosis Hernias Extreñimiento funcional Meteorismo Síndrome intestino irritable Neoplasias
Tratamiento, planes de actuación.
Se comenzó con analgesia habitual tipo paracetamol y metamizol no siendo efectivas, al agravarse los síntomas y con la exploración antes detallada se decidió derivación preferente a digestivo.
Evolución
Se completó el estudió del paciente con TAC abdominal por parte de digestivo y ante la sospecha fue intervenido realizando disección de la masa y resección de implante hepático. Actualmente continua en seguimiento por oncología.
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia)
La accesibilidad al médico de atención primaria hace posible que podamos seguir la evolución de los síntomas y patologías de nuestros pacientes haciendo posible una valoración preferente por parte de otras especialidades ante cualquier síntoma de alarma.
Palabras clave: (Máximo 3,extraídas del “Medical Subject Headings” (Mesh))
abdominal pain, gastrointestinal stromal tumors, constipation