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�mbito del caso
Atención primaria y hospitalaria
Motivo de la consulta
Tos persistente
Historia Clínica
Varón de 72 años anticoagulado que consultó por cuadro de tos seca con autoescucha de sibilancias y sensación disneica esporádica desde hace 4 días sin fiebre ni rinorrea. A la exploración faringe algo hiperémica sin adenopatías y sibilancias en hemitórax derecho. Se diagnosticó bronquitis aguda, pautándose atrovent 2 inhalaciones cada 8 horas. A las dos semanas persistencia de la tos y las sibilancias con auscultación similar a previa. Se solicitó radiografía de tórax, analítica con neumoalergenos, mantoux y espirometría. Se prescribió serevent accuhaler 1 inhalación cada 12 horas. Los resultados fueron normales, salvo la radiografía que mostró atelectasia hemitórax derecho y aumento cardiaco. El paciente mejoró con aerosoles. Sin embargo, a los dos meses comenzó con accesos de tos nocturnos y un episodio de hemoptisis. Siendo la exploración anodina, solicitamos radiografía urgente que mostró mismos hallazgos a previos. Se derivó a neumología. Dos meses más tarde, informó sobre neumología. Solicitaron TAC (tomografía computarizada) y pruebas funcionales. Le pautaron formodual 2 inhalaciones cada 12 horas y lo derivaron a otorrinolaringología. Tres meses después, acudió a la consulta con las pruebas aún pendientes siendo la exploración anodina. A los 6 meses realizaron la tomografía visualizando en bronquio intermedio derecho masa tumoral y adenopatía paraesofágica, habiendo presentado nuevamente hemoptisis además de deterioro físico.
Enfoque individual
Diarreas con diclofenaco. Ex fumador hace 19 años, tabaco acumulado 42 paquetes año. Hipertensión arterial, fibrilación auricular, asma, hemorroides, hiperplasia benigna prostática.
Enfoque familiar y comunitario
Vivía con su mujer sin hijos. Buen soporte social. Nivel socioeducativo alto. Padre muerto por carcinoma laríngeo. Madre muerta por carcinoma mamario.
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Carcinoma escamoso pulmonar estadio IIIA.
Tratamiento, planes de actuación.
Se realizó neumonectomía con quimioterapia posterior.
Evolución
La quimioterapia provocó toxicidad hematológica y digestiva y una polineuropatía. Desarrolló diabetes esteroidea. Se derivó a cuidados paliativos. El estado del paciente fue deteriorándose rápidamente muriendo a los 6 meses del diagnóstico.
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia)
La hemoptisis puede ser un indicador de neoplasia pulmonar en pacientes anticoagulados aunque sean exfumadores de largo tiempo. La limitación del acceso a pruebas diagnósticas desde Atención Primaria y las demoras en su realización causa daño y ensombrece el pronóstico de innumerables personas.
Palabras clave: (Máximo 3,extraídas del “Medical Subject Headings� (Mesh))
Carcinoma, Squamous Cell Cough Hemoptysis