Dispepsia en paciente oncolÓgico: la importancia de los signos cardinales

Ámbito del caso
CONSULTA DE ATENCIÓN PRIMARIA.SERVICIO DE CUIDADOS CRÍTICOS Y URGENCIAS.
Motivo de la consulta
DISPEPSIA.
Historia Clínica
MUJER DE 65 AÑOS SIN REACCIONES ALÉRGICAS A MEDICAMENTOS NI FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULARES. INTERVENIDA DE CÁNCER DE MAMA DUCTAL INFILTRANTE IZQUIERDO EN 2011 Y POSTERIORMENTE DE CÁNCER DE MAMA LOBULILLAR INFILTRANTE DERECHO CON TRATAMIENTO QUIMIOTERÁPICO. ACTUALMENTE SIN TRATAMIENTO. ACUDE A LA CONSULTA DE ATENCIÓN PRIMARIA POR DISPEPSIA POSTPRANDIAL EN LAS DOS ÚLTIMAS SEMANAS. DADO QUE LA EXPLORACIÓN ES ANODINA, SE PAUTA TRATAMIENTO CON PROCINÉTICOS E INHIBIDORES DE LA BOMBA DE PROTONES. TRES DÍAS DE DESPUÉS DE LA PAUTA DE TRATAMIENTO, LA PACIENTE COMIENZA CON VÓMITOS NOCTURNOS INCOERCIBLES, POR LOS QUE SE DIRIGE AL SERVICIO DE URGENCIAS HOSPITALARIAS. SE REALIZA RADIOGRAFÍA DE ABDOMEN SIN HALLAZGOS Y SE DERIVA AL ALTA CON EL JUICIO CLÍNICO DE REFLUJO GASTROESOFÁGICO. A LAS 24 HORAS DEL ALTA HOSPITALARIA, LA PACIENTE ACUDE NUEVAMENTE AL CENTRO DE SALUD,CON VÓMITOS OSCUROS Y DOLOR ABDOMINAL GENERALIZADO.SE DERIVA AL SERVICIO DE URGENCIAS HOSPITALARIAS CON SOSPECHA DIAGNÓSTICA DE OBSTRUCCIÓN INTESTINAL. A LA EXPORACIÓN:LA PACIENTE SE ENCUENTRA ESTABLE HEMODINÁMICAMENTE. ABDOMEN:BLANDO Y DEPRESIBLE CON TIMPANISMO EN EPIGASTRIO. -ANALÍTICA: HG:Hb 15gr/dl, leucoctios 9550 con fórmula normal,plaquetas 282000. BQ:Creatinina 1,4. CG:normal. -RADIOGRAFÍA DE ABDOMEN:Niveles hidroaéreos en varios segmentos de asas intestinales. SE COLOCA SONDAJE NASOGÁSTRICO. -TC ABDOMINAL:Hallazgos sugestivos de estenosis pilórica secundaria a proceso inflamatorio como primera posibilidad a valorar mediante endoscopia. -Se realiza ENDOSCOPIA ORAL:estenosis pilobulbar de aspecto neoplásico.Se realiza biopsia.
Enfoque individual
PACIENTE CON VIDA LABORAL ACTIVA. NIVEL SOCIO-ECONÓMICO MEDIO-ALTO.
Enfoque familiar y comunitario
APOYO FAMILIAR.TIENE UNA HIJA SANA QUE ES LA CUIDADORA PRINCIPAL.
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
CARCINOMA POBREMENTE DIFERENCIADO CON CARACTERÍSTICAS INMUNOHISTOQUÍMICAS COMPATIBLES CON METÁSTASIS DE CARCINOMA LOBULILLAR DE MAMA.
Tratamiento, planes de actuación.
-SONDAJE NASOGÁSTRICO. -COLOCACIÓN DE DILATADOR EN REGIÓN PILÓRICA ESTENÓTICA.
Evolución
LA PACIENTE SE ENCUENTRA EN INGRESO HOSPITALARIO DURANTE TRES SEMANAS,ANTE LA DIFICULTAD DEL DIAGNÓSTICO ANATOMOPATOLÓGICO (METÁSTASIS DE CANCER LOBULILLAR DE MAMA VS CÁNCER GÁSTRICO DE CÉLULAR EN ANILLO DE SELLO).TRAS LA COLOCACIÓN DEL DILATADOR REALIZA UNA PANCREATITIS, ACTUALMENTE EN RESOLUCIÓN.PENDIENTE DE VALORACIÓN QUIRÚRGICA.
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia)
LA DISPEPSIA ES UN SIGNO INESPECÍFICO AL QUE EL MÉDICO DE FAMILIA SE ENFRENTA DE FORMA REITERADA EN LA PRÁCTICA DIARIA.LOS PACIENTES CON ANTECEDENTES PERSONALES DE PROCESOS ONCOLÓGICOS DEBEN SER EVALUADOS DE MANERA EXHAUSTIVA,SIN DESCARTAR NUEVAS RECIDIBAS O PROCESOS METASTÁSICOS.
Palabras clave: (Máximo 3,extraídas del “Medical Subject Headings” (Mesh))
-DISPEPSIA -METÁSTASIS -CÁNCER DE MAMA