Artritis reumatoide y hemocromatosis. extraña pareja.

�mbito del caso
Atención primaria y hospitalaria.
Motivo de la consulta
Derivado desde hematología para realización de flebotomías.
Historia Clínica
Hombre de 58 años con Artritis Reumatoide diagnosticada aproximadamente en 1994, con Síndrome de Sjögren secundario a la misma y Hemocromatosis Heterocigota, Mutaciones C282Y y H63D.
Enfoque individual
No alergias medicamentosas, ni Hipertensión Arterial, ni Diabetes Mellitus. Prótesis bilateral de rodilla. No presenta sinovitis. Buen control inflamatorio de su patología con escaso uso de medicación analgésica. Derivado desde el Servicio de Reumatología al Servicio de Hematología en 2017 por la elevación del hierro sérico. No presenta color bronceado.
Enfoque familiar y comunitario
Paciente multidisciplinar en seguimiento por Atención Primaria de sus parámetros analíticos y sus flebotomías, que son realizadas por su enfermera de familia.
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Hemocromatosis heterocigótica,artritis reumatoide y Síndrome de Sjogren secundario a la artritis reumatoide. Posible asociación entre la artritis reumatoide y la hemocromatosis.
Tratamiento, planes de actuación.
Actualmente en tratamiento con Inyecciones subcutáneas de adalimumab cada 14 días, metotrexate inyectable 12,5 mg cada semana,deflazacort 6 mg al día, flebotomías periódicas de 350cc al mes y paracetamol, ibuprofeno o metamizol como medicación analgésica de rescate. El plan de actuación es continuar con el tratamiento pautado, realizando flebotomías mensuales en el Centro de Salud con un control de los niveles hierro sérico, ferritina y el índice de saturación de transferrina, hasta la normalización de los mismos.
Evolución
Desde control registrado por el Servicio de Reumatología desde 2011, ha habido un ligero aumento progresivo del factor reumatoide, así como del hierro sérico hasta llegar a la situación actual.
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia)
En cuanto a las manifestaciones hematológicas extraarticulares de la artritis reumatoide, la más frecuente es la anemia por trastorno crónico, hallándose en este paciente la paradójica situación contraria, ya que vemos artritis reumatoide asociada a hemocromatosis heterocigótica.
Palabras clave: (Máximo 3,extraídas del “Medical Subject Headings� (Mesh))
Hemochromatosis Arthritis, Rheumatoid Sjogren´s Syndrome